半腹膜外子宫切除手术

手术名称

半腹膜外子宫切除手术

半腹膜外子宫切除手术的别名

经腹半腹膜外子宫切除术；semiextraperitoneal metrotomies

分类

妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/子宫肌瘤手术治疗/子宫切除术

ICD编码

68.4 05

概述

半腹膜外子宫切除手术用于子宫肌瘤的手术治疗。

子宫的解剖

子宫的解剖见下图（图11.1.4.1.3.5.7-1～11.1.4.1.3.5.7-6）。

适应症

半腹膜外子宫切除手术适用于：

1.因子宫肌瘤或其他子宫良性疾病需切除子宫，而子宫颈周围粘连严重，常规切除子宫困难者。

2.年轻妇女子宫良性疾病需切除子宫者。

禁忌症

1.同腹膜内子宫切除术。

2.子宫超过孕12周大小。

3.盆腔粘连严重。

术前准备

1.同一般妇科腹部手术前准备。

2.宫颈刮片查癌细胞。

3.月经紊乱及年龄在50岁以下的病人，术前应做诊断性刮宫，全面了解子宫情况，除外内膜病变，以确定卵巢的去留。

4.术前3d，每日用消毒液（1∶1000新洁尔灭或1∶5000呋喃西林液）灌洗阴道。必要时做阴道拭子培养。

麻醉和体位

一般采用硬膜外阻滞麻醉，全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉。手术体位取仰卧位。

手术步骤

1.腹壁切开

下腹正中切口或横切口，切开皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘，暴露腹膜前间隙（图11.1.4.1.3.5.7-7）。

2.分离腹膜膀胱间隙

同腹膜外剖宫产术，可用侧入法或顶入法。于膀胱顶部下1～2cm处横行切开膀胱筋膜，深达膀胱肌层，切口向两侧延长（图11.1.4.1.3.5.7-8）。以钳子提起膀胱筋膜上缘，分离、下推膀胱，先向上分离达膀胱顶部（图11.1.4.1.3.5.7-9），再向下分离达膀胱腹膜反折（图11.1.4.1.3.5.7-10）。此处可见脐中韧带和脐旁韧带，视其组织厚薄进行切断缝扎（图11.1.4.1.3.5.7-11）。

3.切开腹膜

于膀胱腹膜反折中点切开，向两侧扩大切口至可娩出子宫大小（图11.1.4.1.3.5.7-12）。

4.取出子宫及附件

手指进腹腔将子宫由腹膜反折切口取出，腹膜切口移至子宫后方（图11.1.4.1.3.5.7-13）。

5.处理韧带及子宫血管

根据病情切断、缝扎圆韧带、骨盆漏斗韧带、子宫动静脉，留结扎线牵引（图11.1.4.1.3.5.7-14）。

6.剪开阔韧带后叶

于子宫骶骨韧带水平剪开阔韧带后时，下推直肠达宫外口（图11.1.4.1.3.5.7-15）。

7.关闭腹腔

以4号丝线连续缝合子宫颈前后腹膜关闭腹膜。将各附件残端置于腹膜外（图11.1.4.1.3.5.7-16）。

8.处理子宫骶骨韧带、主韧带，切除子宫

同腹膜内子宫切除。

9.关腹

膀胱复位，常规缝合腹壁各层。

术中注意要点

1.分离腹膜膀胱间隙时，解剖层次要清。手术中避免提拉膀胱，以防膀胱损伤或损伤膀胱血管和神经。

2.分离中止血彻底，必要时术毕膀胱后间隙置引流条，以防形成血肿。