卵巢囊肿剥除术
手术名称
卵巢囊肿剥除术
卵巢囊肿剥除术的别名
分类
妇产科/妇产科内镜/腹腔镜
ICD编码
65.2501
概述
卵巢的解剖及卵巢囊肿见下图（图11.5.1.4-1，11.5.1.4-2A、B）。
适应症
卵巢囊肿剥除术适用于：
1.卵巢囊肿较小，要求保留生育力。
2.患侧卵巢正常组织部分未被破坏。
3.卵巢冠囊肿（图11.5.1.4-3，11.5.1.4-4）。
禁忌症
2.弥漫性腹膜炎。
4.凝血功能异常。
5.因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广泛的粘连。
6.过度肥胖。
术前准备
2.肠道准备 术前晚上行0.1%肥皂水灌肠。如可能涉及肠管的手术，术前行3d的肠道准备。
3.术前用药 如手术范围大，可能涉及肠道，应于术前3d使用抗生素预防感染。术前30min注射镇静剂、阿托品或东莨菪碱。
4.留置导尿管。
5.备血或准备自体回输血。
麻醉和体位
1.硬膜外麻醉或全麻。
2.头低脚高仰卧位。
手术步骤
1.头低脚高仰卧位，常规进行三点穿刺、置镜及探查，注意患侧卵巢有无粘连及对侧卵巢，子宫情况。
将卵巢暴露于子宫前方。通常需要用探检棒沿卵巢内侧，循阔韧带后叶向外上方小心拨起卵巢及囊肿，让子宫自然沉至后方，使卵巢位于子宫前外方，以便于操作。
如囊肿大于10cm，通常需要先将一套圈置于拟穿刺部位，再用长针接吸引管，刺入后吸空内容液，完成后拔出针头即用分离钳夹住穿刺孔提起囊壁，收紧套圈防止其余囊液外漏（图11.5.1.4-5）。
2.切开囊肿表面正常卵巢 通常需避开血管区，用注水法分离囊肿表面包膜，或电凝后或直接剪开，一般先剪开一小口，用弯剪弯面朝上或朝外，循其间隙逐一分离后剪开。超过半周以上后，术者和助手各持一把分离钳，分别钳夹一侧缘，向相反方向撕开囊肿表面包膜，一般都能将完整的囊肿剥除。也可在剪开半周以上后，用探棒向正常卵巢组织方向分离囊肿，遇难分处时，可用剪刀扩大切口，一般亦能完整剥出囊肿（图11.5.1.4-6～11.5.1.4-8）。
4.修剪多余的包膜组织，使残存的正常卵巢成形，一般用双极电凝钳钳夹电凝周边后，组织会向中央收缩，创面会减小，一般不予缝合，因其增加手术后粘连。电凝所致的焦痂膜有利于术后防止粘连。
5.充分冲洗盆腔，检查有无活动出血；
6.其他步骤同前常规手术。
