卵巢囊肿剥除术

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手术名称

卵巢囊肿剥除术

卵巢囊肿剥除术的别名

卵巢囊肿切除术

分类

产科/妇产科内镜/腹腔镜

ICD编码

65.2501

概述

卵巢解剖及卵巢囊肿见下图(图11.5.1.4-1,11.5.1.4-2A、B)。

适应症

卵巢囊肿剥除术适用于:

1.卵巢囊肿较小,要求保留生育力。

2.患侧卵巢正常组织部分未被破坏。

3.卵巢冠囊肿(图11.5.1.4-3,11.5.1.4-4)。

禁忌症

1.严重的心血管疾病、肺功能不全。

2.弥漫性腹膜炎

3.脐疝膈疝、腹壁疝、腹股沟疝股疝

4.凝血功能异常。

5.因有手术史,腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广泛的粘连。

6.过度肥胖

术前准备

1.腹部及外阴的皮肤准备(包括脐部的清洁)。

2.肠道准备 术前晚上行0.1%肥皂水灌肠。如可能涉及肠管的手术,术前行3d的肠道准备。

3.术前用药 如手术范围大,可能涉及肠道,应于术前3d使用抗生素预防感染。术前30min注射镇静剂、阿托品东莨菪碱

4.留置导尿管。

5.备血或准备自体回输血

麻醉和体位

1.硬膜外麻醉或全麻。

2.头低脚高仰卧位

手术步骤

1.头低脚高仰卧位,常规进行三点穿刺、置镜及探查,注意患侧卵巢有无粘连及对侧卵巢,子宫情况。

常规收集腹腔液或冲洗液细胞学检查

将卵巢暴露于子宫前方。通常需要用探检棒沿卵巢内侧,循阔韧带后叶向外上方小心拨起卵巢及囊肿,让子宫自然沉至后方,使卵巢位于子宫前外方,以便于操作。

如囊肿大于10cm,通常需要先将一套圈置于拟穿刺部位,再用长针接吸引管,刺入后吸空内容液,完成后拔出针头即用分离钳夹住穿刺孔提起囊壁,收紧套圈防止其余囊液外漏(图11.5.1.4-5)。

2.切开囊肿表面正常卵巢 通常需避开血管区,用注水法分离囊肿表面包膜,或电凝后或直接剪开,一般先剪开一小口,用弯剪弯面朝上或朝外,循其间隙逐一分离后剪开。超过半周以上后,术者和助手各持一把分离钳,分别钳夹一侧缘,向相反方向撕开囊肿表面包膜,一般都能将完整的囊肿剥除。也可在剪开半周以上后,用探棒向正常卵巢组织方向分离囊肿,遇难分处时,可用剪刀扩大切口,一般亦能完整剥出囊肿(图11.5.1.4-6~11.5.1.4-8)。

3.残存卵巢创面止血 用双极或单极电凝处理创面的活动出血

4.修剪多余的包膜组织,使残存的正常卵巢成形,一般用双极电凝钳钳夹电凝周边后,组织会向中央收缩,创面会减小,一般不予缝合,因其增加手术后粘连。电凝所致的焦痂膜有利于术后防止粘连。

5.充分冲洗盆腔,检查有无活动出血;

6.其他步骤同前常规手术。


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