原发性甲状旁腺机能亢进症临床路径（2011年版）

基本信息

《原发性甲状旁腺机能亢进症临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年4月7日《卫生部办公厅关于印发内分泌专业5个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2011〕49号）印发。

发布通知

卫生部办公厅关于印发内分泌专业5个病种临床路径的通知

卫办医政发〔2011〕49号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（国办发〔2011〕8号）有关要求，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部继续组织有关专家研究制定了垂体催乳素瘤、原发性骨质疏松症、原发性甲状腺功能减退症、尿崩症、原发性甲状旁腺机能亢进症等内分泌专业5个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。

请从卫生部网站下载内分泌专业5个病种临床路径。

联系人：卫生部医政司医疗机构管理处 胡鹏、张文宝

电 话：010-68792826、68792730

二○一一年四月七日

临床路径全文

原发性甲状旁腺机能亢进症临床路径（2011年版）

一、原发性甲状旁腺机能亢进症临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为原发性甲状旁腺机能亢进症（ICD-10：E21.0）。

（二）诊断依据。

根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD主编,Harcourt Publishers Limited,1998年，第九版）和《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《骨质疏松症和骨矿盐疾病诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.临床表现：骨痛、病理性骨折、结石等。

2.血总钙、游离钙和血甲状旁腺素水平升高或高钙抑制试验不被抑制。

3.可有骨骼系统（骨吸收）、泌尿系统（结石或钙化）、消化系统等表现。

4.排除家族性低尿钙性高钙血症及其他代谢性骨病。

（三）治疗方案的选择。

根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD主编,Harcourt Publishers Limited,1998年，第九版）和《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《骨质疏松症和骨矿盐疾病诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.甲状旁腺手术作为有症状或有并发症的原发性甲旁亢患者首选治疗，术后酌情补充钙剂及维生素D制剂。

2.急症治疗：适用于高钙危象患者（血Ca≥3.5mmol/L）。

（1）扩容、促进尿钙排泄。

（2）抑制骨吸收药物：降钙素，静脉双膦酸盐。

（3）H2受体拮抗剂，如西米替丁。

（4）纠正电解质紊乱，如低血钾。

（5）透析。

3.药物治疗适用于：

（1）病变定位不明确；

（2）无症状或症状轻微的血钙水平轻度升高；

（3）拒绝或不能耐受手术者。

使用双膦酸盐、降钙素、H2受体拮抗剂等。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：E21.0原发性甲状旁腺机能亢进症疾病编码。

2.生化检查指标符合需要住院指征：血总钙或游离钙水平升高，或血甲状旁腺素（PTH）水平升高或不被抑制。

3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉；

（3）胸片、心电图、腹部B超、颈部B超、颈部及胸部（纵隔）CT；

（4）骨骼疼痛、骨折部位X线片;

（5）多次测定血钙、磷、碱性磷酸酶，血清PTH，24小时尿钙、磷。

2. 根据患者情况可选择的检查项目：

（1）头颅、双手、骨盆及四肢长骨X线片; 胸腰椎X线片；

（2）腹平片、泌尿系统超声；

（3）甲状旁腺核素扫描、DXA测定骨密度、全身骨扫描；

（4）血清25-OH-D3、血浆游离钙、骨生化指标、血气分析；

（5）腹部CT，胰淀粉酶。

（七）治疗方案与药物选择。

1.甲状旁腺手术作为有症状或有并发症的原发性甲旁亢患者首选治疗，术后根据血钙水平及骨骼系统受累情况酌情给予补充钙剂及维生素D制剂，注意监测血钙及24小时尿钙水平。

2.急症治疗：适用于高钙危象患者（血钙≥3.5mmol/L）。

（1）扩容、促进尿钙排泄：

使用生理盐水补充细胞外液容量。容量补足后可同时使用速尿。注意电解质（血钾）变化和患者，尤其是老年患者的心、肾功能。

（2）骨吸收抑制剂：

双膦酸盐（静脉）和/或降钙素。

（3）透析：上述措施无效时，可选择透析。

（八）出院标准。

血钙下降。

（九）变异及原因分析。

甲状旁腺癌、合并多发性内分泌腺瘤病（MEN）、出现急性胰腺炎、肾功能减退、心律失常者不适用该路径。

二、原发性甲状旁腺机能亢进症临床路径表单

适用对象：第一诊断为原发性甲状旁腺机能亢进症（ICD-10：E21.0）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：10–14 天

医师 签名

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