原发性肺癌手术临床路径（2012年版）
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基本信息
《原发性肺癌手术临床路径（2012年版）》由卫生部《关于印发原发性肺癌手术等3个临床路径的通知》（卫办医政发〔2012〕130号）印发。
发布通知
关于印发原发性肺癌手术等3个临床路径的通知
卫办医政发〔2012〕130号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
按照深化医药卫生体制改革有关工作安排，为保障提高农村居民重大疾病医疗保障水平工作顺利推进，我部组织有关专家，在总结临床路径管理试点工作经验的基础上，结合我国医疗实际，研究制定了原发性肺癌手术、原发性肺癌内科治疗和原发性肺癌放射治疗等3个临床路径。现印发给你们，请从卫生部网站（医政管理栏目）下载相关临床路径。
请结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内有关医院细化各相关病种的临床路径，并在开展重大疾病医疗保障和救助试点工作中实施。请及时总结肺癌等重大疾病医疗救治工作经验，将有关情况反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处 陈海勇、胡瑞荣、焦雅辉
电 话：010-68792413、68792840
邮 箱：mohyzsylc@163.com
临床路径全文
原发性肺癌手术临床路径（2012年版）
一、原发性肺癌手术临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
1.第一诊断为原发性肺癌（ICD-10：C34/D02.2）。
2.临床分期（UICC 2009）为I期、II期、和可完全性切除的IIIA期非小细胞肺癌。
3.临床分期（UICC 2009）为T1-2N0M0的小细胞肺癌。
4.行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术（ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5）。
（二）诊断依据。
根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准（2010年版）》等。
1.高危因素：吸烟指数＞400年支，年龄＞45岁，肺癌家族史等。
2.临床症状：早期可无明显症状。常见的症状有：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。
3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。
（三）治疗方案的选择。
按照卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》：
1.肺部分切除术（包括肺楔形切除和肺段切除）。
2.肺叶切除术（包括复合肺叶切除和支气管、肺动脉袖式切除成型）。
3.全肺切除术。
非急诊手术治疗前，应当完成全面的治疗计划和必要的影像学检查（临床分期检查），充分评估决定手术切除的可能性并制订手术方案。
手术治疗应当尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除；同时尽量保留有功能的健康肺组织。视频辅助胸腔镜手术（VATS）主要适用于I-II期肺癌患者。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：C34/D02.2肺癌疾病编码。
2.心、肺、肝、肾等器官功能可以耐受全麻开胸手术。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤6天。
1.必需的检查项目：
（2）凝血功能、血型、肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（4）痰细胞学检查、纤维支气管镜检查；
（5）影像学检查：X线胸片、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或腹部CT、全身骨扫描、头颅MRI或增强CT。
2.根据患者病情，可选择以下项目：
（1）纵隔镜或EBUS；
（2）经皮肺穿刺活检；
（4）肿瘤标志物；
（5）心脑血管疾病相关检查。
3.术前风险评估。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。术前30分预防性使用抗菌药物。
（八）手术日为入院≤7天。
2.手术耗材：根据患者病情，可能使用吻合器和闭合器。
3.术中用药：抗菌药物。
5.病理：冰冻切片。
（九）术后住院恢复≤14天。
1.必须复查的项目：
（1）血常规、肝功能、肾功能、电解质；
（2）胸片（术后第一天和拔胸腔闭式引流管之前各一次），必要时可行胸部CT。
（3）病理检查参照卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》。
2.术后预防性使用抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。根据患者病情变化，调整抗菌药物用药时间及种类。
（十）出院标准。
1.切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。
2.生命体征平稳。
（十一）变异及原因分析。
1.有影响手术的合并疾病，术前需要进行相关的诊断和治疗。
2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、支气管胸膜瘘等并发症，需要延长治疗时间或费用超出参考费用标准。
4.患者以及其他方面的原因。
二、原发性肺癌手术临床路径表单
适用对象：第一诊断为原发性肺癌（ICD-10：C34/D02.2）
行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除＋系统性淋巴结清扫、开胸探查术（ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：12-21天
