发育性髋脱位（2岁以上）临床路径（2010年版）

基本信息

《发育性髋脱位（2岁以上）临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年11月30日《卫生部办公厅关于印发小儿外科专业12个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕189号）印发。

发布通知

卫生部办公厅关于印发小儿外科专业12个病种临床路径的通知

卫办医政发〔2010〕189号

根据《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》的有关要求，我部继续推进临床路径管理试点工作，组织有关专家研究制定了先天性肠旋转不良、甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿、先天性胆管扩张症、急性化脓性阑尾炎、发育性髋脱位（2岁以上）、先天性马蹄内翻足、梅克尔憩室、肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水、肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）、先天性肛门直肠畸形（中低位）、先天性肌性斜颈和隐睾（睾丸可触及）等小儿外科12个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，并及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。

联系人：卫生部医政司医疗机构管理处 胡鹏、张文宝

电 话：010-68792200、68792730

附件：小儿外科专业12个病种临床路径.doc

二○一○年十一月三十日

临床路径全文

发育性髋脱位（2岁以上）临床路径（2010年版）

一、发育性髋脱位（2岁以上）临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为发育性髋脱位（先天性髋脱位）（ICD-10:Q65.0/Q65.1），年龄在2岁以上、8岁以下，累及单侧或双侧。

行髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形（股骨短缩旋转截骨）术（ICD-9-CM-3：79.85、77.29/77.25）+石膏固定术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）、《小儿外科学》（卫生部规划教材－高等医药院校教材，人民卫生出版社），《Tachdjian小儿骨科学》（美国Harcourt科学健康出版社，第6版，2006年）。

1.临床表现：肢体不等长、走路跛行或摇摆步态。

2.体格检查：内收肌紧张、Allis征阳性（单侧病变），Trendelenburg征阳性。

3.骨盆正位片:股骨头位于Pekin方格的外上或外下象限、髋臼浅平、假臼形成。

4．髋关节三维CT：必要时。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）、《小儿外科学》（卫生部规划教材－高等医药院校教材，人民卫生出版社），《Tachdjian小儿骨科学》（美国Harcourt科学健康出版社，第6版，2006年）。

行髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形（股骨短缩旋转截骨）术（ICD-9-CM-3：79.85、77.29/77.25）+石膏固定术。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:Q65.0/Q65.1发育性髋脱位疾病编码。

2.患儿年龄在2岁以上，8岁以下。

3.双侧病变行单侧手术者。

4.当患儿合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3–4天。

1.必需的检查项目：

（1）血尿便三大常规、血型、凝血功能、电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查、备血；

（2）胸片、心电图；

（3）骨盆正位片。

2.根据患者情况可选择的检查项目：髋关节三维CT。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药（推荐用药及剂量）。

2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。

3.使用时机：术中1次，术后3天。

（八）手术日为入院第4–5天。

1.麻醉方式：全麻或联合麻醉。

2.手术方式：髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形（股骨短缩旋转截骨钢板内固定）+石膏固定术。

3.手术内置物：克氏针/钢板/同种异体骨等。

4.术中用药：静脉抗菌药物生素。

5.输血：1–2单位（必要时）。

（九）术后住院恢复4–5天。

1.必须复查的检查项目：血常规、骨盆正位片，必要时肝肾功能、电解质。

2.术后用药：静脉抗菌药物生素的应用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

1.体温正常。

2.切口干燥无出血、感染、肢体无明显肿胀或血供障碍等表现。

3.术后复查X线证实股骨头复位良好、头臼同心。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症（切口感染、再脱位等）可能造成住院时间的延长和费用的增加。

2.双侧病变同时手术者，转入其他相应临床路径。

二、发育性髋脱位（2岁以上）临床路径表单

适用对象：第一诊断为发育性髋脱位（ICD-10:Q65.0/Q65.1）

行关节囊切开复位、骨盆截骨/髋臼成形（股骨短缩旋转截骨）术（ICD-9-CM-3：79.85、77.29/77.25）+石膏固定术

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：10–12天

医师 签名

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