后穹窿切开术
手术名称
后穹窿切开术
后穹窿切开术的别名
直肠子宫陷凹切开术；posterior colpotomy；阴道后穹窿切开术
分类
妇产科/妇科手术/妇科小手术
ICD编码
70.1201
后穹窿的解剖
后穹窿的解剖见下图（图11.1.1.4-1，11.1.1.4-2）。
适应症
后穹窿切开术适用于：
3.清除后穹窿异物，如外游的避孕环，既往人工流产子宫穿孔进入盆腔的陈旧胚胎、骨骼、前次手术后遗留纱布或小器械等。
4.穹窿镜检查。
禁忌症
1.盆腔严重粘连、子宫直肠窝被较大肿块完全占据并已突向直肠者。
2.临床高度怀疑恶性肿瘤者。
麻醉和体位
手术步骤
1.排空小便，膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，窥器暴露子宫颈。
2.宫颈钳钳夹宫颈后唇向前上方牵拉，暴露后穹窿，用2.5%碘酊棉球重新消毒后穹窿，乙醇脱碘，干棉球拭干。
3.用10ml空注射器接17号或18号长针头，检查针头有无堵塞，在后穹窿中央或稍偏病侧，距离阴道宫颈交界处下方约1cm处平行刺入，当针穿过阴道壁，有落空感后，立即抽吸注射器，必要时适当改变方向或深浅度，如无液体抽出，可边退针边抽吸（图11.1.1.4-3）。
4.长针穿刺后，固定，在其两侧切2～3cm的横切口（图11.1.1.4-4）。将阴道穹窿黏膜全层切开，找到腹膜最低点，确认无误后，切开腹膜，因炎症腹膜与阴道黏膜紧粘时，有时一起切开。
5.再用长弯钝头剪刀向深层分离，直达脓腔及血腔，扩张放出内容物。必要时可用小卵圆钳夹取或在B超指引下操作（图11.1.1.4-5）。
6.盆腔脓肿者自切口放入橡皮管引流，不缝合切口，下端达阴道口，接负压引流管（图11.1.1.4-6）。
7.必要时可用一指伸入盆腔内探查子宫、双侧附件及与周围脏器的关系。
术中注意要点
1.作切口时勿伤直肠，必要时可将手指伸入直肠引导。
2.遇有子宫脱垂及阴道后壁膨出者需慎重检查，辨明后穹窿的正确位置。
3.子宫后倾后屈者，以宫颈钳纠正其位置或避开子宫穿刺，摸清子宫位置后再切开。
术后处理
后穹窿切开术术后做如下处理：
1.术后抗感染。
2.半卧位，以利盆腔脓性液体引流通畅。
3.术后每天松动引流管，记录引流物颜色、数量、气味性状等，保持引流管通畅，待分泌物净后可取出。
4.若为脓肿可经后穹窿注药，分泌物培养需3次阴性，根据药物敏感试验结果选择有效抗生素。
