喉、气管外伤

治疗方案

治疗

1.抗休克及行气管切开术，以防呼吸困难及吸入性肺炎。

2.清洗创口、彻底止血、分层缝合、并置引流。缝合时应尽量保留喉及气管软骨、软组织，除非完全游离的组织才可以去除，因为组织缺损多，术后瘢痕狭窄机会大。争取缝合一些软组织于喉、气管软骨表面以保护软骨避免软骨暴露以减少软骨感染、坏死的机会。如喉、气管软骨有明显骨折下陷，应于复位后放置T型硅胶管，以免狭窄。气管横断性断离，可游离气管周围软组织，使气管上提，剪断舌骨大角使喉下移进行断端吻合。若气管环缺损太多，可取自体肋软骨，准备自体腹外斜肌或阔筋膜做气管成形术。分离气管与周围组织时，注意保护两侧喉返神经及气管旁血管。若病变在隆凸或两侧支气管须请胸外科治疗。若有食管前壁损伤者应予修补，并分离一条带蒂舌骨肌瓣与食管前壁缝合固定。

3.闭合性喉损伤者，尤其应首先解除呼吸困难。喉部损伤重者，亦应作气管切开，并置入硅胶喉模扩张。

4.给予抗生素，并酌情预防破伤风。

5.陈旧外伤性喉、气管狭窄者应行气管切开术，喉、气管扩张术，喉裂开术，气管扩张术或气管成形术。

护理

1.参阅气管切开术术后护理。

2.行喉扩张术或T型管扩张者，应注意硅胶模固定情况。

3.术后10d内给予鼻饲，有食管损伤者应鼻饲一个月。

4.喉气管吻合术者应注意体位，保持头前倾位。

疾病分类

耳鼻喉科

症状体征

声嘶、咽喉疼痛及吞咽困难等症状。若气管破裂会有纵隔气肿和高压性气胸的一切严重症状。

疾病病因

外伤。

诊断检查

1.病史 注意外伤原因、时间长短、呼吸、出血情况、声嘶、咽喉疼痛及吞咽困难等症状。若气管破裂会有纵隔气肿和高压性气胸的一切严重症状。

2.检查 ①注意有无休克及呼吸障碍，其他部位有无伤痕。②局部检查应包括喉镜、支气管镜或纤维喉镜、纤维支气管镜检查。观察颈部有无青紫、肿胀(血肿或气肿)及范围、创口大小、部位、形状、出血情况等，并详细记录。已行初步止血包扎并无呼吸困难的患者，应在手术室内于一切术前准备完善后，方可拆开敷料，切勿随意拆开，以免再度出血，措手不及。

3.喉部、胸部影像学检查 在病情稳定情况下才进行，了解病变部位和范围。

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