处女膜闭锁切开术
手术名称
处女膜闭锁切开术
处女膜闭锁切开术的别名
无孔处女膜切开术；incision of imperforate hymen；处女膜切开术；hymenotomy
分类
ICD编码
70.1101
概述
正常阴道为前后略偏的肌性管道，上端为阴道穹窿，下端以阴道口开口于阴道前庭，阴道口有处女膜（hymen）环行黏膜皱襞为阴道与阴道前庭的分界。胚胎分化过程中，变异可致阴道各部发生畸形，影响了正常的生理功能。常见先天性疾病有无孔处女膜、处女膜狭窄，阴道横膈、阴道纵隔、阴道斜隔以及少见的DES综合征，葡萄状肉瘤等。
处女膜位于阴球道和尿生殖窦之间，在阴道与外阴分化同时，原为闭锁的处女膜穿通将阴道与阴道前庭连接起来，未穿通的处女膜形成无孔处女膜；往往发现于原发性闭经、宫腔积血所引起的下腹疼痛、排尿困难，盆腔包块而就医时（图11.1.3.3.1-1～11.1.3.3.1-4）。
适应症
处女膜闭锁切开术适用于：
1.青春期后无月经来潮，出现周期性下腹痛，导致阴道、子宫、输卵管积血，继发盆腔子宫内膜异位症或感染，一经确诊应尽快手术。
禁忌症
在未排除先天性无阴道及部分阴道闭锁前，不宜草率施行处女膜切开术。
术前准备
1.常规外阴消毒；
2.术前留置导尿管。
麻醉和体位
手术步骤
1.先于阴道口膨隆部位中央穿刺，了解闭锁处女膜的厚度及内容物，一般可抽出淤积的经血少量（图11.1.3.3.1-5）。
2.在阴道口突出部位做“X”形切口，切口线可近达处女膜环，充分排出阴道内潴留的经血（图11.1.3.3.1-6，11.1.3.3.1-7）。
3.拭净积血后看阴道、宫颈，有无畸形或狭窄，以探针探试宫腔，宫颈管，可用小号扩张器扩张宫颈，以便使宫腔内积血流出，输卵管积血多能逐渐排出，注意操作过程中不可按压腹部或子宫，以避免经血倒流回腹腔，或输卵管积血破裂。
4.修剪处女膜切缘，形成圆形处女膜口。
5.处女膜切缘可用2-0或3-0可吸收线间断缝合，如处女膜切缘不出血，亦可不做缝合（图11.1.3.3.1-8）。
术后处理
处女膜闭锁切开术术后做如下处理：
3.对闭锁处女膜组织厚者，可放置阴道模型，以免切缘挛缩或阴道狭窄。
