急性阑尾炎临床路径(2016年县级医院版)
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基本信息
《急性阑尾炎临床路径(2016年县级医院版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。
发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
临床路径全文
急性阑尾炎临床路径(2016年县级医院版)
一、急性化脓性阑尾炎临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为急性阑尾炎(ICD-10:K35.902)行阑尾切除术
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)。
1.临床表现:持续性右下腹痛,伴食欲减退、恶心或呕吐,可有发热。
2.腹部体检:右下腹有固定压痛,伴肌紧张。
3.实验室检查:血白细胞总数和中性粒细胞增多,尿便常规一般无异常,C反应蛋白可升高。
4.影像学检查:超声可显示阑尾肿胀,阑尾周围有渗出液积聚。必要时CT亦可用于检查。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)。
行阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术
(四)标准住院日为4–7天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:K35.902急性阑尾炎疾病编码。
2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。
(六)术前准备2–4小时。
必需的检查项目:
实验室检查:血常规、血型、C反应蛋白、凝血常规、尿便常规、肝肾功能、感染性疾病筛查;
可选的检查项目
腹部超声检查
腹部CT检查
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号),并结合患儿病情决定选择。
(八)手术日为入院第1天。
2.手术方式:阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术
(九)术后住院恢复3–6天。
1.根据术后病情而定,可选择血常规、C反应蛋白、血电解质、肝肾功能、超声等。
2.术后抗菌药物:根据病情及术前已用药物,可选择二代头孢类(如头孢呋辛)+甲硝唑或三代头孢类(如头孢噻肟)+甲硝唑,用药时间一般不超过3–6天。
(十)出院标准。
1.一般情况好,无腹痛。
2.切口无红肿、无渗出。
(十一)变异及原因分析。
视病变程度,如腹膜炎、腹腔渗出、切口感染、肠粘连等,处理及病程则有所变动。
二、急性阑尾炎临床路径表单
适用对象:第一诊断为急性阑尾炎(ICD-10:K35.902)
行阑尾切除术(ICD-9-CM-3:47.0902)腹腔镜阑尾切除术
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期:____年____月____日 出院日期:____年____月____日 标准住院日5-7天
备注:
1.院内感染(是/否) 院感名称:
2.预防性使用抗生素的原因: 抗生素名称: 使用时间: 天
3.延长住院时间原因:
4.退径(是/否) 退径原因:
5.其他特殊事项及原因: