恶性上皮组织肿瘤
恶性上皮组织肿瘤包括恶性上皮组织肿瘤、肿瘤及白血病，狭义上也指肿瘤。可在皮肤、粘膜和各种腺等所有的一些上皮上发生。或者形成肉眼可见的结节，或者呈均匀的浸润性增殖。从组织学上来说，恶性上皮组织肿瘤的特征是一种由上皮性肿瘤细胞聚集成的一个细胞巢，再由间质将它包围而呈蜂窝状的结构。恶性上皮组织肿瘤进一步恶化，恶性上皮组织肿瘤细胞就会分散，有时与肉瘤难于鉴别。恶性上皮组织肿瘤的发生频率远比肉瘤高得多。恶性上皮组织肿瘤发展迅速，能进行浸润性增殖，破坏周围组织和转移。通常发病后1—2年陷于死亡。根据发生的组织及分化的程度，恶性上皮组织肿瘤可以分为腺恶性上皮组织肿瘤、鳞状上皮恶性上皮组织肿瘤和未分化的恶性上皮组织肿瘤等，也可按发生恶性上皮组织肿瘤的脏器来分类。人类的恶性上皮组织肿瘤有胃恶性上皮组织肿瘤、子宫恶性上皮组织肿瘤、乳腺恶性上皮组织肿瘤、肺恶性上皮组织肿瘤、肝恶性上皮组织肿瘤、胰腺恶性上皮组织肿瘤、食道恶性上皮组织肿瘤、直肠恶性上皮组织肿瘤、喉头恶性上皮组织肿瘤等。不同脏器恶性上皮组织肿瘤的发生频率因人种不同而有很大的差异，这不单是由于遗传上的差异，似乎也受环境、营养和生活习惯等的影响。
目录
中医
恶性上皮组织肿瘤，病名。出《卫济宝书》卷上。
①症见肿块凹凸不平，边缘不齐，坚硬难移，状如岩石，故名（恶性上皮组织肿瘤通岩）。恶性上皮组织肿瘤肿后期溃后血水淋漓，臭秽难闻，不易收敛，进一步则危及生命。即指恶性肿瘤。本病发无定处，多按恶性上皮组织肿瘤肿之生长部位、外形或症状而命名，如乳岩、肾恶性上皮组织肿瘤等。若恶性上皮组织肿瘤生腹内者多属癥瘕热聚的范围。
②痈疽五发之一种。见恶性上皮组织肿瘤发条。
由上皮发生的恶性肿瘤称为恶性上皮组织肿瘤，多见于老年人，是人类最常见的一类恶性肿瘤。恶性上皮组织肿瘤常以浸润性生长为主，故与周围组织分界不清。发生在皮肤、粘膜表面的恶性上皮组织肿瘤外观上常呈息肉状、蕈伞状或菜花状，表面常有坏死及溃疡形成；发生在器官内的常为不规则的结节状，呈树根状或蟹足状向周围组织浸润，质地较硬，切面常为灰白色，较干燥。镜下，恶性上皮组织肿瘤细胞可呈腺状、巢状或条索状排列，与间质分界清楚。亦可在间质内呈弥漫性浸润生长，与间质分界不清。网状纤维染色见恶性上皮组织肿瘤细胞之间多无网状纤维，而只见于恶性上皮组织肿瘤巢的周围。恶性上皮组织肿瘤在早期一般多经淋巴道转移，到晚期才发生血道转移。
恶性上皮组织肿瘤的常见类型
恶性上皮组织肿瘤的常见类型有以下几种：
鳞状细胞恶性上皮组织肿瘤（squamous cell carcinoma）
简称鳞恶性上皮组织肿瘤，常发生在身体原有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管、喉、阻茎等处。有些部位如支气管、胆囊、肾盂等处，正常时虽不由鳞状上皮覆盖，但可通过鳞状上皮化生而发生鳞状细胞恶性上皮组织肿瘤。此恶性上皮组织肿瘤肉眼上常呈菜花状，也可因恶性上皮组织肿瘤组织坏死脱落而形成溃疡。恶性上皮组织肿瘤组织也同时向深层作浸润性生长。镜下，在分化好的鳞状细胞的恶性上皮组织肿瘤的恶性上皮组织肿瘤巢中，细胞间还可见到细胞间桥，在恶性上皮组织肿瘤巢的中央可出现层状的角化物，称为角化珠（keratin pearl）或恶性上皮组织肿瘤珠（图1）。分化较差的鳞状细胞恶性上皮组织肿瘤无角化珠形成，甚至也无细胞间桥，瘤细胞呈明显的异型性并见较多的核分裂像。
图1 鳞状细胞恶性上皮组织肿瘤
图示典型的恶性上皮组织肿瘤细胞巢，其中两个恶性上皮组织肿瘤巢中央形成同心圆状的角化珠
基底细胞恶性上皮组织肿瘤（basal cell carcinoma）
多见于老年人面部如眼睑、颊及鼻翼等处，由该处表皮原始上皮芽或基底细胞发生。恶性上皮组织肿瘤巢主要由浓染的基底细胞样的恶性上皮组织肿瘤细胞构成，本恶性上皮组织肿瘤生长缓慢，表面常形成溃疡，并可浸润破坏局部深层组织，但很少发生转移，对放射治疗很敏感，临床上呈低度恶性的经过。
移行上皮恶性上皮组织肿瘤（transitional cell carcinoma）
来自膀胱或肾盂等处的移行上皮，常呈乳头状，多发性，可溃破形成溃疡或广泛浸润膀胱壁。镜下，恶性上皮组织肿瘤细胞似移行上皮，呈多层排列，异型性明显。
腺上皮恶性上皮组织肿瘤
是从腺上皮发生的恶性肿瘤。根据其形态结构和分化程度，可分为分化比较好的、具有腺体结构的腺恶性上皮组织肿瘤和低分化的、形成实体恶性上皮组织肿瘤巢的实性恶性上皮组织肿瘤。腺恶性上皮组织肿瘤分泌粘液较多的则称粘液恶性上皮组织肿瘤。
（1）腺恶性上皮组织肿瘤（adenocarcinoma）：较多见于胃肠、胆囊、子宫体等。恶性上皮组织肿瘤细胞形成大小不等，形状不一、排列不规则的腺样结构，细胞常不规则地排列成多层，核大小不一，核分裂像多见（图2）。当腺恶性上皮组织肿瘤伴有大量乳头状结构时称为乳头状腺恶性上皮组织肿瘤；腺腔高度扩张呈囊状的腺恶性上皮组织肿瘤称为囊腺恶性上皮组织肿瘤；伴乳头性生长的囊腺恶性上皮组织肿瘤称为乳头状囊腺恶性上皮组织肿瘤。
图2 腺恶性上皮组织肿瘤（胃）
恶性上皮组织肿瘤细胞排列紊乱，多层，形成大小不等、形状不规则的腺样结构，浸润于胃壁组织内
（2）粘液恶性上皮组织肿瘤（mucoid carcinoma）：又称为胶样恶性上皮组织肿瘤（colloid carcinoma），常见于胃肠。镜下，初时粘液聚积在恶性上皮组织肿瘤细胞内，将核挤向一侧，使该细胞成印戒状， 故一般称之为印戒细胞（signet－ring cell）。以后粘液堆积在腺腔内，并可由于腺体的崩解而形成粘液池。此时，往往可见于小堆或散在的印戒状恶性上皮组织肿瘤细胞漂浮其中。肉眼观，恶性上皮组织肿瘤组织呈灰白色，湿润，半透明如胶冻样，胶样恶性上皮组织肿瘤因而得名。
（3）实性恶性上皮组织肿瘤(solid carcinoma)：或称单纯恶性上皮组织肿瘤（carcinoma simplex），属低分化的腺恶性上皮组织肿瘤，恶性程度较高，多发生于乳腺，少数可发生于胃及甲状腺。恶性上皮组织肿瘤巢为实体性，无腺腔样结构，恶性上皮组织肿瘤细胞异型性高，核分裂像多见。有的恶性上皮组织肿瘤巢小而少，间质结缔组织多，质地硬，称为硬恶性上皮组织肿瘤(scirrhous carcinoma)（图7－14）。有的则恶性上皮组织肿瘤巢较大较多，间质结缔组织相对较少，质地如脑髓，称为髓样恶性上皮组织肿瘤（medullary carcinoma）。
图3 乳腺硬恶性上皮组织肿瘤
恶性上皮组织肿瘤细胞呈条索状排列，间质丰富，由多量纤维组织构成
恶性上皮组织肿瘤前疾病及恶性上皮组织肿瘤前病变、非典型性增生及原位恶性上皮组织肿瘤
正确认识恶性上皮组织肿瘤前疾病恶性上皮组织肿瘤前病变、非典型性增生及原位恶性上皮组织肿瘤是防止肿瘤发生发展及早期诊断肿瘤的重要环节。
恶性上皮组织肿瘤前疾病及恶性上皮组织肿瘤前病变
恶性上皮组织肿瘤前疾病及恶性上皮组织肿瘤前病变是指某些统计上具有明显恶性上皮组织肿瘤变危险的疾病及病变，如不及时治愈即有可能转变为恶性上皮组织肿瘤。因此，早期发现与及时治愈恶性上皮组织肿瘤前疾病或恶性上皮组织肿瘤前病变，对肿瘤的预防具有重要的实际意义。常见的恶性上皮组织肿瘤前疾病及病变有以下几种：
（1）粘膜白斑：常发生在食管、口腔、子宫颈及外阴等处粘膜。主要病理改变是粘膜的鳞状上皮过度增生和过度角化，并出现一定的异型性。肉眼上呈白色斑块，故称白斑。如长期不愈就有可能转变为鳞状细胞恶性上皮组织肿瘤。
（2）慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂：是妇女常见的疾患。在慢性子宫颈炎的基础上子宫颈阴道部的鳞状上皮被来自子宫颈管内膜的单层柱状上皮所取代，使该处呈粉红色或鲜红色，好象发生了粘膜上皮的缺损，称为子宫颈糜烂。随后，局部又可被再生的鳞状上皮所替代，称为糜烂愈复。如果上述过程反复进行，则少数病例可变为子宫颈鳞状细胞恶性上皮组织肿瘤。
（3）纤维囊性乳腺病：本病由内分泌失调引起，常见于40岁左右的妇女，主要表现为乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞的增生、大汗腺化生及导管囊性扩张，间质纤维组织也有增生。伴有导管内乳头状增生者较易发生恶性上皮组织肿瘤变。
（4）结肠、直肠的腺瘤性息肉：较为常见，可以单发或多发，均可发生恶性上皮组织肿瘤变。多发性者常有家族史，更易发生恶性上皮组织肿瘤变。
（5）慢性萎缩性胃炎及胃溃疡：慢性萎缩性胃炎时，胃粘膜腺体可有肠上皮化生，这种肠上皮化生与胃恶性上皮组织肿瘤的发生有一定关系，如久治不愈可发生恶性上皮组织肿瘤变。慢性胃溃疡时溃疡边缘的粘膜因受刺激而不断增生，过去认为有5％可能转变为恶性上皮组织肿瘤，现在认为其恶性上皮组织肿瘤变率大约为1％。
（6）慢性溃疡性结肠炎：在溃疡反复和粘膜增生的基础上可发生结肠腺恶性上皮组织肿瘤。
（7）皮肤慢性溃疡：经久不愈的皮肤溃疡和瘘管，特别是小腿的慢性溃疡，由于长期慢性刺激，表皮鳞状上皮增生，有的可发生恶性上皮组织肿瘤变。
但须指出，恶性上皮组织肿瘤的形成往往经历一个漫长的、逐渐演进的过程，平均为15～20年，而且并非所有恶性上皮组织肿瘤前疾病和病变都必然转变为恶性上皮组织肿瘤，这还取决于很多因素。再者也并非所有的恶性上皮组织肿瘤目前都已发现明确的恶性上皮组织肿瘤前疾病，这方面的研究在肿瘤的预防上具有重要意义。
非典型性增生（dysplasia,atypical hyperplasia）
主要指上皮细胞导乎常态的增生，表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多呈正常核分裂像。细胞排列较乱，极向消失。可发生于皮肤或粘膜表面的被覆上皮，也可发生于腺体上皮。根据其异型性程度和（或）累及范围可分为轻、中、重三级。轻度和中度的非典型性增生（只累及上皮下部的1/3～2/3处），在病因消除后可恢复正常。而重度非典型性增生则累及上皮全层并很难逆转，常转变为恶性上皮组织肿瘤。上述恶性上皮组织肿瘤前疾病和病变多通过非典型增生而发生恶性上皮组织肿瘤变的。
原位恶性上皮组织肿瘤
原位恶性上皮组织肿瘤的一般指粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的非典型增生（重度）累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜向下浸润生长者。例如子宫颈、食管及皮肤的原位恶性上皮组织肿瘤。此外，当乳腺小叶腺泡发生恶性上皮组织肿瘤变而尚未浸润至小叶外者，亦可称为小叶原位恶性上皮组织肿瘤。原位恶性上皮组织肿瘤是一种早期恶性上皮组织肿瘤，因而早期发现和积极治疗，可防止其发展为浸润性恶性上皮组织肿瘤，从而提高恶性上皮组织肿瘤瘤的治愈率。
