手术活检
手术名称
手术活检
手术活检的别名
分类
骨科/骨肿瘤手术/诊断性手术
ICD编码
77.4001
概述
手术活检优点是在直视下准确切取肿瘤最具有代表部位的组织，比较符合病理检查要求，正确诊断率可达98%。缺点是较穿刺活检损伤组织大，在某些血运丰富的肿瘤，有时出血较多甚至出血难止，或引起感染。如骨质切取不当容易造成病理性骨折。手术活检的目的，不仅要确定肿瘤的性质，更重要的是从病理上确定肿瘤组织细胞类型及其分化程度。
适应症
手术活检适用于：
1.临床上如考虑为恶性肿瘤或转移性肿瘤，一般均应手术活检确诊。
2.肿瘤生长在腓骨、肩胛骨体部、锁骨、肋骨等处，可将诊断性活检和治疗性切除（即整块切除或广泛切除）结合起来，做一次性切除并送病理检查。
3.穿刺活检失败，必须明确肿瘤的性质，或疑有恶变的病人，都不宜久待观望，应及时手术活检，早日确诊。活检手术是否引起恶性肿瘤的播散一直是被人们严肃关注的课题，但迄今尚无人提出确实客观有证据的报道。
禁忌症
局部有皮肤病或肿瘤已破溃，切开活检很易招致感染。活检时不必另做切口，可自破溃部切取瘤组织送检。
术前准备
1.基本与一般无菌手术相同。手术医师应熟悉病史及X线片所显示肿瘤的部位和病理特点，熟练掌握切取部位的解剖及手术操作技术。
3.通知病理科医师到手术现场会诊，共同选定肿瘤最有代表性的部位取材。
麻醉和体位
一般肿瘤小或较浅时，可用局麻完成。如肿瘤位置较深而大，或邻近有重要的血管，神经等组织时，可选用阻滞麻醉或全身麻醉。安排好病人舒适而且方便医师操作的体位。
手术步骤
1.切口 原则上要选在距肿瘤生长最活跃部分最浅表的位置上。切口不需过长，一般采用肢体纵轴方向的切口，3～5cm长即可（图3.13.1.1-1）。
切开皮肤后，不做广泛皮下剥离。应减少神经、血管的损伤，特别要注意保护上肢的头静脉和下肢的大、小隐静脉。
2.切开深筋膜后，术野要层次清楚、干净，止血完善，结扎稳妥。选择最捷径的方向切开肌间隔或直接分开肌肉纤维，用拉钩向两侧牵开即可进入深部，达到肿瘤表面或肿瘤的骨段；注意不要随意切开不必要显露的肌间隔筋膜。
3.切开瘤组织之前，应用干纱布块填塞和保护好周围组织，以防切开的肿瘤出血和瘤细胞周围种植。如肿瘤尚属在骨髓范围之内，可在瘤部骨皮质上做环形多个钻孔（切忌粗暴敲打造成骨折），形成一个小椭圆形窗口，揭开骨盖即能看见骨髓腔内肿瘤（图3.13.1.1-2）。
4.显露瘤组织后，用锐利小刀切割足够病理检查所需量的楔形小块瘤组织，操作中要尽量轻柔，避免过重的挤压或钳夹、尽量勿使取下的瘤块沾污周围的正常组织，以免瘤细胞扩散。取出的组织应立即放入盛标本的容器中，局部可用干纱布或明胶海绵填塞及缝合筋膜止血。取下的骨盖放回原位封闭骨腔。取出填塞保护周围组织的纱布后，集中处理不宜再用。
5.取毕活检的术野，可用适量等渗盐液或抗肿瘤药物配制的稀释溶液冲洗干净，然后将已切开的筋膜或肌间隔筋膜严密缝合。
6.皮层和皮下切口分层缝合，可不放引流条。
术中注意要点
1.切口要选择在最捷径显露肿瘤而切取活检处。
2.肿瘤组织和瘤中流出的血液，要用干纱布隔离保护好，避免污染周围组织。
3.取得的标本要立即收集在专用的容器或瓶中，同时，注入0.1%甲醛液中固定保存，尽快送病理医师检查。
术后处理
1.如果活检伤口大而深，可选用有效的抗生素数日，预防伤口感染。
2.如活检切除骨质较多或原有骨质遭受肿瘤破坏者，应以石膏夹板加强外固定防止发生病理性骨折。
3.活检切口如情况良好，可于7～14d拆线。
并发症
手术活检并发症主要是伤口的出血与感染。在颈、胸、腰椎、骨盆的活检，应注意观察有无血管、神经损伤，气胸，血胸，腹腔内出血等。如有可疑应及时进行检查，及时处理。
