拟除虫菊酯类杀虫药中毒
治疗方案
1、清除毒物 皮肤污染用肥皂水彻底清洗，洗胃用2％碳酸氢纳溶液。
2、阿托品 轻度中毒1—2mg，中度中毒5mg，重度中毒10mg，并可重复注射，但要防止过量。胆碱酯酶复活机对氨基甲酸酯杀虫药引起的胆碱酯酶抑制无复活作用，且可出现副作用，禁用。
疾病分类
急诊科
疾病概述
除虫菊是一种天然杀虫药，有效成分是天然菊素。目前常用人工合成的拟除虫菊酯类杀虫药有溴氰菊酯（敌杀死）、氰戊菊酯（速灭杀丁）、氯氰菊酯、二氯苯醚菊酯等。拟除虫菊酯类杀虫药对昆虫的毒性比寓于哺乳类动物高，有触杀和胃杀作用。主要用于杀灭棉花、蔬菜、果树、茶叶等农作物上的害虫，是一种光谱高效的杀虫剂。
疾病描述
除虫菊是一种天然杀虫药，有效成分是天然菊素。目前常用人工合成的拟除虫菊酯类杀虫药有溴氰菊酯（敌杀死）、氰戊菊酯（速灭杀丁）、氯氰菊酯、二氯苯醚菊酯等。拟除虫菊酯类杀虫药对昆虫的毒性比寓于哺乳类动物高，有触杀和胃杀作用。主要用于杀灭棉花、蔬菜、果树、茶叶等农作物上的害虫，是一种光谱高效的杀虫剂。
症状体征
生产性中毒主要通过呼吸道和皮肤吸收，中毒后2—6h发病，口服中毒发病较快，可在10—30min内出现中毒症状。
一、轻度中毒 有头痛、头晕、乏力、视力模糊、恶心、呕吐、流涎、多汗，食欲不振和瞳孔缩小。
二、中度中毒 除上述症状加重外，尚有肌纤维颤动。
三、重度中毒 可有昏迷、肺水肿、呼吸衰竭，心肌损害和肝、肾功能损害，一次接触氨基甲酸酯类杀虫药中毒后，血胆碱酯酶活力在15min下降多最低水平，30—40min后已可恢复到50％—60％，60—120min后胆碱酯酶基本恢复正常，随着胆碱酯酶活力的恢复，临床症状逐渐好转和消失，反复接触氨基甲酸酯类杀虫药，血胆碱酯酶可抑制到50％，而临床可无中毒症状。
疾病病因
急性中毒主要生产和石油过程中接触大量本类杀虫药或自服、误服所致。
病理生理
毒物的吸收和代谢：氨基甲酸脂类可经消化道，呼吸道和皮肤吸收，吸收后分布于肝、肾、脂肪和肌肉中，其他组织中的含量甚低，在肝进行代谢，一部分经水解、氧化或与葡萄糖醛酸结合而解毒，一部分以原形或其代谢产物迅速由肾排泄，24小时可排泄90％以上。
发病机制 ：氨基甲酸脂类杀虫药的立体结构式与乙酰胆碱相似，可于胆碱脂酶的阴离子部位和脂解部位结合，形成复合物，成为氨基甲酰化胆碱酯酶蛋，使其失去水解乙酰胆碱的活力，引起乙酰胆碱蓄积，刺激胆碱能审结兴奋和产生相应的临床表现，但本品易水解，使胆碱酯酶活力极快恢复。
诊断检查
结合接触史，临床表现和全血胆碱酯酶活力降低，诊断并不困难，西维因在体内主要水解为1－氖酚，尿中萘酚排出量增高有助于诊断。鉴别诊断需要与有机磷杀虫药中毒，中暑、乙型脑炎和急性胃肠炎鉴别。
