改良Seldinger穿刺法

名称

改良Seldinger穿刺法

概述

1974，年Driscoll对Seldinger技术进行了改良，它是以不带针芯的薄壁穿刺针直接经皮肤穿刺血管，当针尖穿过血管前壁，进入血管腔时，即有血液自针尾喷出，停止进针，然后插入导丝进行操作。改良穿刺法不穿透血管后壁，发生血肿等并发症的机会大大减少，已被越来越多的人采用（图1～5）。

改良Seldinger穿刺法的适应证

改良Seldinger穿刺法适用于：

1.血管本身病变，如原发性或继发性出血、血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、动静脉瘘等。

2.软组织或器官病变与血管病变的鉴别诊断。

3.某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血管的关系。

4.血管病变手术后随访。

5.血管病变的介入放射学治疗。

改良Seldinger穿刺法的禁忌证

1.碘过敏试验阳性或明显过敏体质。

2.严重心、肝、肾功能衰竭。

3.严重凝血功能障碍。

4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。

5.重度全身性感染或穿刺部位有炎症。

6.妊娠3个月以内者。

准备

1.术者准备

（1）熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别注意肝、肾功能及出凝血时间。

（2）向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾虑，取得患者的配合。

（3）术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外，包括术中和术后可能出现的并发症以及失败等，取得家属理解，并签手术协议书。

（4）根据临床具体要求，参考病变部位、性质和范围等有关资料，设计最佳方案。

2.患者准备

（1）术前为患者做必要的实验室检查和其他辅助检查（包括常规X线、CT、超声等检查）。

（2）术前为患者做碘过敏试验。

（3）穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净，减少局部感染机会。

（4）术前4h禁食、水。

（5）术前30min给予患者肌内注射地西泮10mg（必要时）。

注意事项

1.穿刺前详细向患者介绍穿刺置管的方法、部位及大致过程。交待术中及术后的注意事项，取得患者的积极配合。

2.术中要密切观察患者的心律、心率、血压、呼吸、脉搏等的变化理。

3.术后预防并发症的发生，置管后常见的并发症有：①穿刺孔渗液；②穿刺部位的疼痛；③穿刺口炎症反应；④导管堵塞等。术后密切观察引流物的颜色、量及性质的变化，保持引流管的通畅，避免发生感染。

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