旁侧进路法舌根部良性肿瘤切除术
手术名称
旁侧进路法舌根部良性肿瘤切除术
旁侧进路法舌根部良性肿瘤切除术的别名
旁侧入路法舌根部良性肿瘤切除术；舌根部良性肿瘤旁侧进路切除术
分类
口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部良性肿瘤手术/舌根部良性肿瘤切除术
ICD编码
25.1 02
概述
舌根部肿瘤的发病率虽较舌体部为低，但也常见，且良性和恶性者均有。据临床统计，舌根部肿瘤以恶性多见。故本节叙述的舌根部良性肿瘤切除术式的进路也适用于恶性肿瘤。
舌根部在口腔的位置偏后（图10.4.2.10.2-0-1～10.4.2.10.2-0-3），视野不清，操作不便。敏感的咽反射使病人恶心甚至呕吐，给检查、治疗工作造成困难。舌根部肿瘤还常涉及咽喉，手术后的水肿反应和血肿均会引起呼吸道梗阻，甚至窒息死亡。因此，舌根部良性肿瘤切除手术的成功关键是手术进路和手术安全问题。目前，常用的有正中进路、旁侧进路、咽前进路和口内进路四种。在临床上应根据病人的全身和局部情况，特别是肿瘤的具体部位、大小以及肿瘤的性质正确选择。
舌根部肿瘤切除之后，因组织的缺损、畸形会产生一定的功能影响，过大、过深的肿瘤切除之后还存在伤口的关闭和修复问题，这都应在手术设计时考虑周全。本节重点论述与进路有关的问题。有关舌根部肿瘤切除的有关问题已在前节叙述。
适应症
旁侧进路法舌根部良性肿瘤切除术适用于舌根部良性肿瘤，其位置偏向一侧，但不超过舌横径的2/3，且在肿瘤切除后可直接缝合的病例。舌根部恶性肿瘤需扩大根治，同时作颈淋巴清扫和肿瘤范围较广、体积较大并突向咽腔及累及咽侧的病例，肿瘤切除后需即时修复组织缺损的病例也应选择此法进入。
麻醉和体位
手术步骤
2.进路和显露肿瘤 按切口逐层切开剖入，结扎剪断颌外动脉和面前静脉，翻开唇颊瓣，显露下颌角，于下颌角处以线锯锯开下颌骨，向前和向后上分别牵引锯开的下颌骨体部和升支，即可显露舌根部和肿瘤。
3.切除肿瘤，缝合舌根部伤口。
4.固定下颌骨 将下颌骨体部和升支复位，以不锈钢丝结扎固定。
5.缝合 逐层缝合伤口。
6.置负压引流或半管引流。
7.无菌敷料包扎伤口。
术中注意要点
1.在颌下解剖进入时注意保护面神经下颌缘支，该支在颌下走行于颈阔肌和颈深筋膜浅层之间。
2.注意勿损伤舌神经、舌动脉和舌下神经，必要时可解剖分离颌下腺并将其向前推拉及结扎走行于舌根侧方、舌神经内后方、咽肌和颏肌之间的舌动脉。
3.若肿瘤未累及对侧时，则切勿损伤或结扎对侧的舌动脉，以免术后发生舌尖的缺血性坏死。
