气管切开术后护理
操作名称
气管切开术后护理
用品及准备
1、消毒治疗盘内装：①带套管之管芯及同号消毒管一副；②止血钳2把；③消毒注射器及针头；④气管内滴用的药液，无菌生理盐水或2%碳酸氢钠各1瓶；⑤无菌纱布1罐。
2、吸引器。
3、氧气筒。
4、照明灯。
方法及内容
1、仰卧位，去枕或低枕（颅内压高者禁用）。
2、室内湿度在50%以上，室温在21℃左右。
3、布带2条固定气管套管于颈部。
4、套管口盖以单层湿纱布以免干燥空气直接进入套管内。
5、随时吸引分泌物，观察套管是否通畅，注意分泌物性质，若分泌物粘稠，可加强套管内滴入药物或经套管雾化吸入以稀释痰液，若气管内有干痂时应及时取内管，清洗并消毒后，重新放入。
6、每日更换纱布垫2-4次。
7、清洗消毒内管，每6-8h1次。分泌物稠厚又多时，可随时换刷。取下内管后应先用清水及毛刷将其内的痰液刷洗干净，然后煮沸消毒，再放回外管内。
8、脱管的紧急护理：套管自造瘘脱出称脱管，脱管的体征是患者重新出现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音，以棉丝放在套管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时，可先试行双手执套管底板将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管拔掉，取床旁血管钳沿创口插入，直至气管内，并用钳子将切口左右撑开，呼吸得以缓解，并应迅速通知医师，重新插入套管。插入外管时，应将管芯放入外管中，做为导引。
9、拔管护理。当原发疾病治愈，病人可经喉正常呼吸时，即考虑拔管。先堵管24-48h观察，如患者呼吸平稳、发声好、咳嗽排痰功能佳，即可将套管拔出，创口处盖以无菌纱布，待自然愈合。
注意事项
1、专人护理。气管切开后，套管通畅与否为治疗的关键。成人一旦切开气管后，出现说话表达能力差不能及时反应病情；小儿若无人照顾，可能由于分泌物被服将套管堵住，仍有窒息的危险，故应有专人护理。
2、内管取出刷洗时间不宜过长，否则外管分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后一周后，如无特殊需要，不宜更换。因瘘口窦道尚未形成，取出后不易放回。万一需要换时，应准备好气管切开包，拆除缝线以拉钩拉开切口，更换外管。
3、注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧。
4、长期带管者，拔管前应做气管镜检查，若气管瘘口内有肉芽应先予以摘除后再堵塞，拔管最好在上午，以便日间观察。
5、定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。
6、注意患者颈部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端压迫气道壁，造成气道损伤出血。
7、协助患者床旁胸片X线检查，以确定气管套管的位置，排除气胸或纵隔气肿，以及偶见的肺部并发症。
