泪囊摘除术
目录
手术名称
泪囊摘除术
泪囊摘除术的别名
泪囊切除术
分类
ICD编码
09.6 01
概述
对慢性泪囊炎鼻泪管阻塞应采用摘除泪囊的方法治疗，但需十分慎重。因为一旦摘除了泪囊，泪道的排泪功能将不复存在。实际上，这是一种破坏性手术，故不到万不得已不应采取此种手术方法。
泪囊摘除术的适应证
泪囊摘除术适用于：
1.慢性泪囊炎，泪囊造影显示泪囊甚小，兼有严重的萎缩性鼻炎，且年老体弱，不宜施行泪囊鼻腔吻合术者。
2.慢性泪囊炎，有反复急性泪囊炎发作的病史，泪囊造影显示泪囊甚小，年老体弱，不宜施行泪囊鼻腔吻合术者。
3.慢性泪囊炎，同时有化脓性角膜炎。
4.泪囊肿瘤。
禁忌症
1.泪囊有急性炎症。
2.适于做泪囊鼻腔吻合术者。
术前准备及麻醉
对鼻及鼻窦情况先进行检查，术前一天，冲洗泪囊，结膜囊内滴入抗生素眼液。
泪点部表面麻醉；泪囊区皮下、泪囊顶部及鼻泪管上口处注入2%利多卡因2～3ml，作浸润麻醉；下鼻道内填入蘸有1%地卡因和0.5%麻黄碱的棉片10分钟。
手术步骤
1.于内眦鼻侧3mm，内眦腱平面上3mm处开始，作平行于泪前嵴的皮肤切口，口呈弧形，长约15～20mm，深达皮肤全层（图1）。
| 图1 | 图2 |
2.置入泪囊撑开器，并钝性分离皮肤及皮下组织，暴露浅筋膜与眼轮匝肌（图2）。
3.用剪开剪开浅筋膜达皮肤切口全长。分离眼轮匝肌，并压于泪囊撑开器下，便可见到内眦腱和泪（深）筋膜。剪开泪囊前的泪筋膜，及切断内眦腱（图3）（也可不切断内眦腱）。
| 图3 | 图4 |
4.用骨膜分离器向两侧分离泪筋膜和泪囊壁。颞侧分离较难，故首选分离颞侧（图4），向后达泪后嵴，上至泪囊顶部，下到鼻泪管上口。
5.泪总管后侧应从上下方潜行分离。使泪囊颞侧壁除泪总管处处全部自泪囊窝分离，必要时自下泪小管插入一泪道探针，帮助识别（图5）。
| 图5 | 图6 |
6.拉开泪筋膜，将泪囊自泪囊窝骨壁分离开（图6）。分离时紧靠骨壁上下划动，上至泪囊顶部，下至鼻泪管上口，后达泪后嵴。使泪囊鼻侧除顶部与鼻泪管处外全部与泪囊窝分离。
7.用血管钳夹压泪总管，尽可能远离泪囊剪断之。用镊子提起泪囊以剪刀剪断泪囊顶部联系，并深入鼻泪管上口处剪下泪囊（图7）。
| 图7 | 图8 |
8.检查摘出的泪囊是否完整，如有泪囊组织残留于泪囊窝，应用锐匙刮尽，直至鼻泪管上口处。用3%碘酊或硝酸银棉签烧灼鼻泪管内、泪总管断端及泪囊窝空腔。
9.以8号探针探入鼻泪管，直达下鼻道（图8）。
10.用3-0尼龙线缝合内眦腱，以6-0丝线作间断缝合泪筋膜（图9），然后以3-0丝线，间断缝合眼轮匝肌、皮肤。
| 图9 | 图10 |
11.在泪囊摘除部放一压迫枕（图10）。绷带单眼包扎。
术中注意事项
1.勿损伤内眦动、静脉，此血管位内眦角7～8mm处。正确的皮肤切口（4～5mm）非常重要，否则会伤及血管，造成出血；在注射麻醉剂、分离软组织及放置扩张器时，也应注意勿刺破或损伤血管。如发生出血，可用止血钳或电凝止血，必要时可结扎血管。
2.内眦韧带是找寻泪囊的重要解剖标志，泪囊由于长期慢性炎症，往往变化很大，与其周围组织的解剖关系不清，故在手术时应先找到内眦韧带及前泪嵴，剪断内眦韧带后，在前泪嵴的颞侧内眦韧带下方的筋膜下即为泪囊。
3.勿穿破眶隔 在分离泪囊颞侧壁时，应十分仔细，切勿过分向外分剪，否则会穿破眶隔，致眶部脂肪组织疝入泪囊窝内。如已发生，应把脂肪组织推回眶内，缝合眶隔破口，以免妨碍手术。
4.勿穿破或残留泪囊组织 切开泪隔时，进刀太深，分离泪囊内侧壁时，未沿着泪囊窝骨面，分离泪囊外侧壁及顶部时不仔细分清组织界限，分离泪囊下部时未达到鼻泪管口等，都会穿破泪囊，导致摘除泪囊时残留部分泪囊组织。如不及时清除，术后可能出现黏液脓性分泌物。如此则需再手术清除。因此，有人在手术时先将染色剂注入泪囊内，可协助识别泪囊，减少穿破，也容易在穿破时清除残存的泪囊组织。
5.清除泪小管及鼻泪管黏膜 必须将泪小管上皮充分破坏，使泪小管管腔闭塞，鼻泪管黏膜也应刮除。否则手术后有可能出现黏液脓性分泌物，需再次手术清除。
6.皮肤切口不宜过长过弯曲，切口缘要整齐，创口要对合好，缝线以皮内缝合为佳，要松紧适度，否则会造成内眦角畸形、瘢痕形成等不良后果，影响外观。
术后处理
全身使用抗生素3～5天；第二天换药，5天后拆去皮肤缝线。鼻腔可能有少量渗血不必处理。
术后并发症及处理
常见并发症为泪囊炎复发，甚至发生泪囊周围炎。如一般抗生素治疗3～5天不能控制炎症，应根据培养，选用敏感抗生素。
