淋巴显像
概述
在组织间隙内注入放射性标记的大分子或胶体物质，不能透过毛细血管基底膜而主要经毛细淋巴管吸收，并在向心性引流过程中部分被引流淋巴结窦内皮细胞所摄取，部分随淋巴液归入体循环，最后被肝、脾单核吞噬细胞系统清除，用γ照相机可显示各级引流淋巴结（链）的分布、形态、相互关系及淋巴引流功能状态。
操作名称
淋巴显像
淋巴显像的适应证
淋巴显像适用于：
1.了解局部引流淋巴结的解剖分布及生理功能。
2.了解恶性淋巴瘤的累及范围。
4.恶性肿瘤手术、放疗和化疗前后对比。
5.淋巴结清除根治术后效果判断。
6.经淋巴系统转移的恶性肿瘤的临
淋巴显像的禁忌证
无明确禁忌证。
准备
1.向患者说明检查的目的、方法和注意事项，以充分取得患者的合作。
2.患者准备 无需特殊准备。
方法
1.显像剂 淋巴显像剂应具有胶体的颗粒分散度小，稳定性高，局部注射后清除速率较快，半衰期和γ射线能量合适等特点。常用淋巴显像剂主要有三大类（表1）。
其中，99mTc标记的锑胶体和右旋糖酐（DX）是最常用的淋巴显像剂。
2.显像方法
（1）注射部位和显像体位：注射部位和显像体位可参考表2。
①盆腔淋巴显像，必要时，注射可同时做直肠指诊协助，以防误注入直肠壁。
②胸廓内淋巴显像，先注射患侧，显像一次后再注射健侧。
③病灶引流淋巴的特殊投药法，通过内镜，将显像剂分3～5点注入胃肠道、膀胱、支气管黏膜下或前列腺等器官包膜下，以观察上述部位的淋巴结引流情况，一般取仰卧位，须根据注射部位及局部引流淋巴结生理特征决定体位。每人每次用量不超过185MBq。
④为改善效果，临床可联合应用上述方法（如胸骨旁＋腋窝，或腹膜后＋盆腔），亦可在同一部位多点位注射。
（2）体表标志：确定体表标志，有利于淋巴结解剖位置定位。常用体表标志见表3。
（3）显像方式：
①局部显像：探头配置低能通用型孔准直器，时间采集3～6min或预置计数（2～3）×105。对腋窝、锁骨上淋巴显像时，可用针孔准直器采集。
②全身显像：全身、下肢和躯干部淋巴显像时，可采用全身扫描，扫描速度10～20cm/min。肝脾放射性过强时，可用铅片屏蔽。
③动态显像：为观察淋巴引流功能，可用颗粒小、淋巴引流快的显像剂。在远端注入显像剂后立即开始，以30～60s/帧速度采集至20～30min结束。
（4）最佳显像时间：根据选用显像剂和检查目的决定显像时间。
以99mTc-硫化锑胶体为例：①盆腔、颈部、特殊部位分别在注射后30、60和120min显像；必要时延迟显像。②腹膜后、腋窝、胸廓内部位在注射后120或180min显像，必要时延迟至4h甚至6h显像。
以99mTc-DX为例：动态显像采集时在远端注入显像剂后立即开始，以30～60s/帧速度采集至20～30min结束。静态显像时间一般在注射后的2h内，必要时加做延迟采集。
注意事项
1.因注射部位特殊，检查前应向患者解释清楚，取得配合。
2.进针后注药前应回抽针芯，以确认针头不在血管内，不致将显像剂注入体循环。
3.肢体远端投药时，患者肢体应做主动运动，有助于显像剂的淋巴回流。在该肢体淋巴水肿时尤为重要。在其他部位注射时，应在注射后在注射点不断按摩，促进淋巴回流。
4.双侧对称分布的淋巴结构显像时，原则上应先在患侧注射及显像，然后在对侧以同法及同样条件注射显像剂。
5.如淋巴链不显影者应观察膈淋巴结（胸骨旁）、耳后淋巴结（颈部）及肝脏显像情况，以排除注射的技术误差。
