电视胸腔镜治疗
目录
电视胸腔镜治疗的适应证
电视胸腔镜治疗适用于:
名称
电视胸腔镜治疗
电视胸腔镜治疗的禁忌证
1.结核病活动期。
准备
对麻醉的要求与普通开胸手术一样,甚至更高;若遇到不能用胸腔镜处理的情况时还需中转开胸手术。术前诊断检查进一步了解病变的情况,了解有无伴随疾病及全身状况,以帮助确定是否采用胸腔镜手术、手术方式以及手术日期等作出较好的抉择。
1.病史和体格检查
全面而准确的病史采集是术前准备的第一步。除了询问主要疾病的病史外,还要详细了解患者的既往史。尤其是要了解有无胸部结核病史、胸膜炎病史、胸部外伤史、手术史以及液气胸史等。因为这些疾病会改变胸膜腔的正常解剖,给胸腔镜手术带来困难或无法进行胸腔镜手术。另外,还要重视患者心血管和呼吸系统的健康情况,了解能否耐受术中单肺通气和手术创伤。系统查体有助于诊断和发现伴随疾病,是术前准备又一重要内容,应予重视。
2.化验检查
术前常规血液、尿液及粪便检查,发现异常及时复查并查找原因,给予处理。如血红蛋白低提示贫血、营养差,术前可给予少量多次输血,使短期内血红蛋白接近正常水平。这样便提高了手术安全性。水电解质检查若有异常应于手术前纠正。肝肾功能化验可帮助了解患者肝、肾两大脏器的功能状况及手术耐受力。由于胸腔内出血本身不易自止,术前还要检查患者的凝血机能。患者术前近期内若有冠心病史,需做心肌酶检查。常规血糖检查,可发现一些无症状的Ⅱ型糖尿病患者等。
3.辅助检查
胸部X线检查是了解胸内情况快捷而有效的方法。根据病情需要,术前可进行胸透、胸片、断层片及CT检查。一般术前应做CT检查,以为术者提供更多的有关疾病和胸内结构的信息,为术前制订手术方案提供较充分的依据。术前心电图检查对了解心脏情况有一定帮助,必要时还可做超声心动、心肌显像等检查。B超可检查胸腔积液情况及腹部脏器的情况。术前肺功能检查十分重要,除做总肺功能的各项测定外,有条件时还要测定分侧肺功能,以便对患者手术耐受力有一个客观的估计。
4.精神准备
术前应耐心向患者介绍手术的必要性及可能出现的不适感,解除患者思想顾虑,增强手术治疗的信心,以便更好地配合胸腔镜手术治疗。
5.术前常规准备
胸腔镜手术前1日及手术当日的准备与同类疾病的开胸手术前准备一样。若估计胸腔镜手术时间短,可不留置尿管。配血量也相对较少,根据具体情况可少量配血或不配血。因胸腔镜术中若遇不能用胸腔镜处理的病变或并发症时,需要及时中转开胸手术,所以术前还应准备好开胸手术器械,以备急用。
6.术前呼吸功能估计
胸腔镜手术虽然对患者肺功能影响较小,但胸腔镜术后肺部并发症主要缘于患者肺功能低下。术前应了解患者的肺功能状况。
方法
经正规抗结核治疗病灶不吸收或空洞不关闭,在全身麻醉双腔支气管插管下,胸壁做3或4个小切口,术侧肺萎陷,形成开放的胸膜腔,插入胸腔镜,胸腔内病变情况通过胸腔镜传送到电视屏幕上。手术者借助电视屏幕上观察到的图像,用胸腔镜专用器械进行操作,对病肺做部分切除或解剖学肺切除。
注意事项
电视胸腔镜用于结核病的治疗,特别是做肺切除手术时,术前术后应注意及时有效的抗结核药物治疗,术中防止切口和胸腔内的污染。