直肠息肉经肛门切除术
目录
手术名称
直肠息肉经肛门切除术
直肠息肉经肛门切除术的别名
经肛门息肉切除术;transanal removal of porctopolypus
分类
ICD编码
48.36
概述
直肠息肉经肛门切除术用于直肠息肉的手术治疗。 直肠息肉多分布在直肠下端,呈圆形,有细长的蒂,大多由黏膜及腺体构成,与肠壁相连接。也有的息肉为广基、无蒂。少数息肉为腺瘤,腺瘤样息肉可以恶性变,但在儿童则少见。直肠息肉是小儿便血的常见原因,部分息肉接近肛管部位生长,便后可脱垂于肛门口(图12.14.4.2-0-1,12.14.4.2-0-2)。
适应症
直肠息肉经肛门切除术适用于:
1.直肠息肉手法摘除术 适应于息肉蒂部细长,肛门指诊手指能触到者。
2.经肛门息肉摘除术 直肠息肉的蒂部较粗时,蒂部含有小动脉,手法摘除时有时可发生蒂部出血。如能将息肉移出至肛门外,可经肛门做息肉切除术。
3.息肉电灼术 高位的直肠息肉通过直肠镜做电灼切除。术中用圈套器将息肉蒂部套住经电灼切除,止血良好。
4.高位的息肉,息肉蒂部宽阔,息肉直径较大,特别为直肠腺瘤,经上述方法切除有困难或简单切除容易复发者,须经腹切开肠管做息肉切除。
术前准备
1.手术前1晚清洁洗肠。术前2h再次洗肠1次。
2.术前禁食。
麻醉和体位
手术步骤
1.术者右手戴橡皮手套,以右示指伸入肛门,探查息肉,将息肉拉出于肛门外。
2.或用直肠镜显露息肉。
3.将息肉蒂部贯穿缝扎后,切断蒂部取出息肉。或不切断息肉,放回直肠,待其自行脱落(图12.14.4.2-1)。
术后处理
直肠息肉经肛门切除术术后卧床休息数小时,术后3d内进流质少渣饮食。大便干燥时可口服液体石蜡10ml。
如术后便血,应再次行直肠镜检。遇有蒂部活动性出血时,应再次电灼止血。如位置较低,也可用棉球压迫止血。
并发症
1.肠壁损伤、肠穿孔
多由于术中操作粗暴或电烙过深造成肠壁坏死。如术中发现,应立即入院做手术修补。
2.继发性出血
多于术后5~7d凝血块脱落时出现,应再次直肠镜检,电烙出血部位。