直肠癌的放射治疗
直肠癌的放射治疗的适应证
1.术前放射治疗 临床T3~4NxM0直肠癌。高危病例可做术前放射治疗。
2.术后放射治疗 直肠癌根治术后(pT3~4N0~2M0),T1~2病变经肛门局部肿瘤切除术后。
3.同步化、放治疗 局部晚期直肠癌T3~4N0~2M0。
4.直肠癌根治术后局部区域复发,既往未做过放射治疗,或已做低剂量照射。
操作名称
直肠癌的放射治疗
直肠癌的放射治疗的禁忌证
1.完全性肠梗阻,恶病质等不能耐受放射治疗。
2.既往已做盆腔高剂量照射。
准备
1.术前向患者说明治疗的目的和治疗效果,增强战胜疾病的信心,交待注意事项,以获得病人的积极配合。
2.全身准备 病人的全身状态好坏可以直接影响治疗的效果,所以在治疗前要全面进行检查。有贫血则要给予纠正,有全身感染者要给予治疗,有合并症者也要给予控制。治疗过程中,让病人进高蛋白、高维生素、高热量的食物。从各方面改善病人的全身状况,提高机体的免疫能力,提高治疗效果。
方法
3.模拟定位技术 在普通模拟机或CT模拟定位下定位。直肠癌根治术后建议采用三野等中心照射技术,不能切除的局部晚期直肠癌可采用三野照射、四野照射或前后野对穿照射。
4.治疗计划 用TPS制定。
5.照射剂量
(1)根治术后放射治疗:全盆腔照射45~50Gy/5周/20~25次。
(2)晚期直肠癌单纯放射治疗:全盆腔照射45~50Gy/5周/20~25次,缩野后局部补量照射10~20Gy,常规分割。
(3)术前放射治疗:照射剂量为45~50Gy/4~5周/22~25次,也可采用其他分割方式,25Gy/7d/5次,或超分割照射。
(4)直肠癌术后局部区域复发:局部照射剂量60~70Gy。
6.调强适形放射治疗或三维适形放射治疗可适当提高肿瘤照射剂量,降低正常组织损伤。
注意事项
1.直肠癌根治术后或局部晚期直肠癌应考虑化疗和放射治疗同时进行。放射治疗应尽早进行。
2.观察放射治疗中胃肠道和膀胱的急性不良反应、血液系统毒性,并对症处理。
3.腹会阴联合切除术后,会阴伤口未愈合时,术后放射治疗可能导致伤口愈合延迟,治疗中应保持伤口清洁卫生。
4.年轻女性,盆腔照射可造成绝经。