精索内静脉栓塞术

操作名称

精索内静脉栓塞术

精索内静脉栓塞术的适应证

精索内静脉栓塞术主要用于临床或亚临床精索静脉曲张导致的不孕症。

精索内静脉栓塞术的禁忌证

碘过敏及严重心、肝、肾功能障碍。

准备

1.Doppler超声检查注意精索静脉返流和睾丸静脉曲张情况。

2.用品准备

（1）穿刺器械、导管：包括Cobra或猎人头导管等、导丝。

（2）栓塞材料：不锈钢圈、可脱离球囊、硬化剂、无水乙醇、5%鱼肝油酸酸钠等供选用。

方法

1.一般经股静脉或右颈内静脉穿刺插入改进型Cobra导管，或猎人头导管进入下腔静脉相当于第1、2腰椎水平处。左侧病变先把导管插入肾静脉内并寻找精索内静脉开口，右侧病变则直接在右肾静脉下方腔静脉内寻找精索内静脉开口。当导管插入精索内静脉并试注造影剂证实后，插入导丝，在导丝引导下推进导管至精索内静脉中下部后，令患者作Valsalva动作行逆行造影。造影剂用量15～20ml，4～5ml/s，1张/s×5。

2.根据造影显示精索内静脉主干、瓣膜功能及曲张静脉的情况，决定栓塞方法和栓塞材料。可选用不锈钢圈、可脱离球囊，也可用无水乙醇、鱼肝油酸酸钠或注入硬化剂等。

3.栓塞后重复血管造影以评价栓塞情况，不满意时可再行栓塞直至满意。

4.术毕拔管，穿刺部位压迫止血，加压包扎。

注意事项

1.寻找精索静脉开口困难时，可先在Valsalva动作下作逆行肾静脉造影，了解与肾静脉解剖关系，有利于超选插管。

2.如股静脉插管困难，可经右颈内静脉插管，左侧插管选用改进型猎人头导管，右侧插管选改进型Cobra导管，或将猎人头导管前部弯成70°～90°。

3.术后卧床休息1～2d，常规使用抗生素。

4.栓塞后出现腰痛、左下腹痛、发热等，经对症处理，约1周恢复。

5.过于粗大的精索内静脉不适于栓塞，应行手术结扎。

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