纤维鼻咽喉镜检查

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名称

纤维鼻咽喉镜检查

纤维鼻咽喉镜检查的别名

导光纤维鼻窦镜及鼻咽镜检查鼻咽喉纤维镜检查光导纤维鼻咽喉镜检查

分类

耳鼻喉科/内镜手术/纤维喉、支气管食管检查

ICD编码

31.4205

概述

纤维喉镜、支气管镜、食管镜检查法统称为光导纤维内镜检查法(fibroptic endoscopy),其中耳鼻咽喉科常用的有纤维鼻咽喉镜、支气管镜和食管镜(图9.7.6.1-0-1~9.7.6.1-0-3)。

一套完整的纤维内镜设备包括以下三部分:①纤维内镜(如纤维喉镜,纤维支气管镜);②冷光源;③附件(照相机、示教镜、摄像-监视系统活检钳、异物钳、毛刷、清洁刷、吸引管等,图9.7.6.1-0-4)。

目前,临床上应用的纤维鼻咽喉镜,因生产厂家不同,结构型号略有差异,一般镜长475~570mm,镜体外径3.4~5.0mm,可以经鼻前孔插入鼻腔,对鼻腔、鼻咽和喉部进行观察。最先进的电子喉镜不仅可以直接在监视器上显示喉部图像,还可以录像,或打印彩色照片,有助于教学,并可记录、保留手术前、后的资料。

适应症

纤维鼻咽喉镜检查适用于:

1.鼻腔、鼻旁窦和鼻咽部疾病 例如:①鼻腔、鼻旁窦和鼻咽部不明原因的出血;②了解鼻腔、鼻旁窦和鼻咽部炎症或病变;③观察鼻腔、鼻旁窦和鼻咽部异物肿瘤大小和部位。④通过光导纤维镜采取组织或刷取细胞送病理检查,以明确诊断。

目前,由于鼻内镜的应用和普及,对鼻腔、鼻旁窦和鼻咽部检查,多在鼻内镜下完成。

2.喉部疾病 ①间接喉镜检查有困难,如咽反射极度敏感,上切牙突出,舌体过高等;②一般直达喉镜检查不能承受者,如牙关紧闭、颈椎强直、短颈等;③对喉部隐蔽的病变或微小的早期喉肿瘤的检查,以及观察声带活动等;④进行活检或较小的声带息肉和小结的手术治疗。

禁忌症

除鼻腔、鼻旁窦和鼻咽部有急性炎症或大量出血时应暂缓进行外,并无其他严格禁忌证,但对有重度全身疾病,特别是心脏病,呼吸困难或年老体弱者,勿急于检查,急需者,应慎重施行。

术前准备

术前4h禁食禁水,术前30min皮下注射阿托品0.5mg,对个别情绪紧张者,可适当给予镇静剂,如地西泮苯巴比妥,取下活动义齿,用吸引器清除鼻腔分泌物。

麻醉和体位

用1%麻黄素对鼻腔喷雾2~3次,亦可用浸有1∶10 000肾上腺素及1%丁卡因棉片麻醉鼻道、中鼻道及下鼻道。用0.5%~1%丁卡因做鼻腔、咽部及喉部喷雾3~4次,声门滴入1~2次,丁卡因总量不超过60mg。

手术步骤

病人大多取坐位,对精神紧张和衰弱的病人,亦可采取仰卧位。术者左手握持镜柄,拇指控制弯曲调节钮,在直视下从鼻腔或口腔插入镜体,镜体末端向下弯曲,可见会厌和声门的远景像。继续推进镜体达会厌缘,以末端弯曲部向前推动会厌,进入喉前庭,可以窥视假声带、喉室、声带、梨状窝等结构,继续推进,通过声门,可见声门下区。仔细观察黏膜病变,有无新生物及声带活动情况等。

如欲检查鼻咽部,应仔细观察鼻咽部黏膜变化,尤其要注意咽鼓管开口、隆突、咽隐窝、增殖体、咽囊等处,如有病变,应取活检。


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