细菌性阴道病

疾病名称：细菌性阴道病疾病拼音：xì jūn xìng yīn dào bìng

疾病英文：bacterial vaginosis

英文缩写：BV

细菌性阴道病主要是由阴道加特纳菌引起的一种阴道炎，可通过性关系传播。

细菌性阴道病是加特纳菌、厌氧菌等增多，而乳酸杆菌减少，阴道内生态平衡系统改变而引起的疾病。其中，健康妇女阴道中也有加特纳菌寄生。

最常见的主诉为恶臭的排出物，往往有痒及刺激症状。当排泄物呈碱性时---性交及月经后，其胺(鱼腥)气常常更强。红与肿则不常见。　　

治疗方案

口服甲硝唑最为有效。有两种方案：1次口服2g；或500mg，每日2次，共7天。后者疗效可提高10％以上。约有30％患者复发，再用甲硝唑治疗仍有效。甲硝唑对妊娠早期有致畸的可能，故妊娠时禁用。此药有胃肠反应、头痛、白细胞减少等副作用，应注意查血。服药期间及服药后3d禁酒，因此药能使人对酒过敏而不能耐受。

氯洁霉素适用于孕妇，用法为300mg，每日2次，疗程7天；或氨苄西林500 mg，每日4次，共7天，但疗效不如甲硝唑。口服四环素、红霉素无效。

局部用2％氯洁霉素霜5g，每晚1次，睡前置人阴道，共7天；或每日2次，共5天。定期用50mL醋加到1 000mL温开水中冲洗可缓解症状。

对男性性伴的治疗不一定能防止复发。另外，对无症状的BV可以不治疗。阴道中细菌过度生长能引起其它的泌尿生殖道疾病发生盆腔炎，如衣原体、淋球菌性盆腔炎，以及继发盆腔脓肿。BV能引起产后子宫内膜炎，BV患者不应作有关外科手术(如子宫切除术)。

BV和早产的关系也值得注意。在计划生育和妇女保健工作中，如同对妊娠妇女应注意避免吸烟、饮酒和滥用各种药物一样，也应注意诊治BV，以利于母婴健康。对患有BV的妇女行流产术的同时给予甲硝唑治疗可减少术后感染。　　

疾病描述

细菌性阴道病(BV)过去称为非特异性阴道炎。1955年Gardner和Dukes首先从非特异性阴道炎患者中分离出阴道嗜血杆菌，因而称此病为阴道嗜血杆菌性阴道炎。到80年代人们发现此菌和其它嗜血杆菌不同，定名为阴道加特纳菌，改称此病为加特纳菌性阴道炎。1983年在斯德哥尔摩国际会议上选定了最为简明的名称——细菌性阴道病，理由是其病原体不仅是阴道加特纳菌，而且还有其它厌氧菌；另外此病炎症不明显，阴道分泌物中白细胞稀少，称为阴道病比阴道炎更为恰当。

本病常见，国内最早关于此病的调查为1990年，全国性病防治研究中心在南京地区发现其患病率在成年健康妇女中为18.92％，在性罪错妇女中为36.73％，在妇科门诊有阴道异常分泌物的患者中为43.33％。　　

症状体征

患者突出的症状是鱼腥气味的阴道分泌物增多，有大量胺类挥发的气味。特别是新患者，坐了一会儿，站起走路，发觉有此气味，影响社交，造成精神负担。性交时碱性前列腺液引起胺类挥发，臭味加重。

体检时，见阴道口分泌物流出，用窥器发现阴道壁炎症不明显，有均匀一致的白色分泌物。测定分泌物的pH值，最简单的方法是用试纸条接触阴道壁，或用不沾盐水的棉拭子涂取分泌物点在试纸上。pH常＞4.5。另外取分泌物加一滴10％氢氧化钾溶液，可闻到胺味(胺试验)。

阴道分泌物革兰染色可见乳酸杆菌减少，而其它细菌增加。用放大1 000倍显微镜观察3～5个视野，计算每视野乳酸杆菌和加特纳菌等的平均数，可诊断本病。

另外，检测细菌代谢产物，正常成年妇女阴道中有机酸主要为乳酸，患BV时会出现琥珀酸，采用气液相分析仪检测阴道液，以琥珀酸/乳酸＞0.4作为诊断BV的临界值，与临床诊断比较，其敏感性达56％～89％，特异性达80％～96％，但需有气相检测仪器，因此临床上采用不多。　　

疾病病因

本病患者阴道分泌物中加特纳菌、厌氧菌如类杆菌、胨链球菌、Mobiluncus菌及人型支原体等增多，比正常增加100～1 000倍。由于厌氧菌的过度生长，抑制了正常能产生过氧化氢的乳酸杆菌，能杀灭细菌的过氧化氢减少后，厌氧菌更能增加，形成了恶性循环。乳酸杆菌减少，其所产生的乳酸也减少，影响阴道pH值的降低。厌氧菌可产生大量胺类(如尸胺、腐胺)和其它盐类(如琥珀酸盐)，造成阴道分泌物化学成分的改变，可发生特殊气味和pH值升高。目前对于阴道中微生物改变的原因仍未十分了解，虽然本病与多性伴有关，但是否由性传播所致仍不清楚，所以有人将本病归类为内源性疾病。　　

诊断检查

本病的诊断无需作加特纳菌或其它厌氧菌的培养，因为相当一部分健康妇女及40％ BV患者成功治疗后培养加特纳菌仍为阳性。厌氧菌培养也是非特异性的。因此主要是临床诊断，其标准：①均匀一致的阴道分泌物；②分泌物pH＞4.5；③分泌物加10％氢氧化钾出现胺味；④阳性实验室化验结果(革兰染色检测分泌物细菌，或湿片查线索细胞)。符合以上标准中任何三项(但最后一项是必需的)即可诊断。

滴虫性阴道炎虽有泡沫样有气味的分泌物和升高的pH值，但在生理盐水滴片中可见活动的滴虫，且白细胞增多是和BV不同之处。白细胞多时还应考虑到有无宫颈炎的可能。

实验室检查：取分泌物作生理盐水湿片，可见散在的上皮细胞及其间的细菌，上皮细胞多于白细胞，其表面有很多细菌，使其边缘呈锯齿状而不清晰，形成所谓线索细胞(clue cell)，如20％以上的上皮细胞有此表现，可作为诊断此病的指标。加0.1％美蓝盐水作湿片，细菌染成深蓝色，易与乳酸杆菌区别。　　

疾病治疗

口服甲硝唑250mg每日3次或500mg每日2次共7天有效,此作为标准疗法已有数年了.然而,0.75%甲硝唑阴道胶冻,每天用1次,共5天,或2%氯洁霉素阴道霜,每天1次,共7天,对全身副作用较少,同样有效.用氯洁霉素霜的妇女,不能用乳胶产品(阴茎套或隔膜)避孕,因为此药使乳胶变弱,可能增加妊娠的可能性.疾病控制与预防中心不推荐治疗其性伴侣。

虽然细菌性阴道病常常认为是一个无关紧要的感染,但是它逐渐增多地伴随着盆腔炎性疾病,流产后子宫内膜炎,子宫切除后阴道翻边的感染,绒毛膜羊膜炎,产后子宫内膜炎,胎膜早破,早期发动分娩及早产.手术前预防则减少流产后子宫内膜炎的发病率.妊娠期治疗未能证明可改善妊娠的结果。　　

［临床表现］

此病的典型临床症状为阴道异常分泌物明显增多，呈稀薄均质状或稀糊状，为灰白色、灰黄色或乳黄色，带有特殊的鱼腥臭味。由于碱性前列腺液可造成胺类释放，故表现为性交时或性交后臭味加重。月经期阴道PH值升高，故经期时或经期后臭味也可加重。患者外阴有不适感，包括不同程度的外阴瘙痒，一般无明显时间性，但在休息状态及心情紧张状态下痒感更加明显。尚有不同程度的外服灼热感，有的患者出现性交痛。极少数患者出现下腹疼痛、性交困难及排尿异常感。阴道粘膜上皮在发病时无明显充血表现。

本病常可合并其它阴道性传播疾病，故其临床表现可受到合并症的影响而有所不同。如当合并淋球菌感染时，阴道分泌物可表现为明显脓性状，并可出现尿痛、排尿困难等尿路刺激症状；合并滴虫感染时，可出现泡沫状阴道分泌物，且瘙痒加剧，呈奇痒；合并念珠菌感染时，阴道分泌物可呈现为凝乳状或豆腐渣样。　　

［鉴别诊断］

1、滴虫性阴道炎：外阴瘙痒剧烈，外阴分泌物非糊状而呈泡沫状，且无鱼腥臭味，镜检见白细胞增多，并可见活动滴虫。

2、念珠菌性阴道炎：也可伴外阴明显瘙痒，阴道分泌物为较稠的白色或黄白色凝乳状或豆腐渣样；阴道壁往往充血，镜检见白细胞增多，并可查到及培养到念珠菌孢子及菌丝。

3、淋球菌性宫颈炎：淋球菌性宫颈炎发生时，宫颈充血明显，宫颈口及阴道可见多量黄色粘稠脓性分泌物，患者常伴尿路刺激征，镜检见上皮细胞内有革兰氏染色阴性的双球菌存在。

4、性心理异常或性病疑病症：患者常为有不洁性生活史或知配偶有传播疾病史后，自觉外阴不适，如有不同程度的痒痛及虫咬感，但阴道分泌物无异常、无线索细胞或偶见，且无其它病原菌检出。

5、外阴瘙痒症：可有不洁性生活史，自觉外阴瘙痒，但无分泌物异常及无病原体检出。该病主要与精神因素及个体素质有关，为一种皮肤病而非性传播疾病。　　

[西医治疗］

1、内服药疗法

a、灭滴灵：目前较一致认为有可靠疗效。用法为每次口服0.2～0.4克，每日～3次。如剂量大或为避免胃肠道反应，可加用维生素B6，疗程为7～10日。

b、甲帕霉素（克霉灵）每次片，每日2次，共用3日。

c、甲砜霉素（喜霉素）对多种革兰氏阳性及阳性菌有效，且对厌氧菌生长有良好疗效，故也可选用。用法为每次片顿服，或每次服1～2片，每日3次，共用3日。

此外，尚可选用氯洁霉素及氨苄青霉素。但不主张长期大量应用广谱抗生素，以避免造成正常阴道菌群失调。也有主张对无症状者不必治疗的。

2、局部疗法

可用醋及酸性溶液定期冲洗阴道，可改善症状，有利控制疾病。尚可用灭滴灵栓放阴道内，每晚1个，共用1周。

3、合并症治疗

有其它病原体检出者，须针对其它病原体用药，但须避免滥用抗生素。有生殖道或其它系统合并选药时，须注意全身情况用药，可同时应用支持及提高免疫力疗法，并注意药物系统不良反应。

4、性伴侣治疗

有主张男性性伴侣同时有一疗程药物，也有报道此治疗并不能阻止女性患者再复发。　　