经会阴畸胎瘤切除术
目录
手术名称
经会阴畸胎瘤切除术
经会阴畸胎瘤切除术的别名
经会阴骶尾畸胎瘤切除术；经会阴部骶尾部畸胎瘤切除术
分类
ICD编码
54.4 02
概述
经会阴畸胎瘤切除术用于骶尾部畸胎瘤的手术治疗。 畸胎瘤多发在骶尾部，且多于新生儿出现，女多于男，男女的发生比例约为1∶20。按肿瘤主要所在部位可将骶尾部畸胎瘤分为3型：①显型：肿瘤几乎全部在体外，呈球状突出在尾部；②隐型：肿瘤位于直肠与骶骨之间，在盆腔内发展，压迫直肠和尿道，而不向臀部生长；③混合型：肿瘤向臀部及盆腔内生长，位于直肠和骶骨之间，将直肠推向前方，尾骨向后倾且被肿瘤包绕（图1.9.1.1-0-1）。该分型可以区别临床特点，对术式选择及估计预后均有实际意义。
骶尾部畸胎瘤多为良性，但有恶变的危险。囊性者不易恶变，实质性恶变率较高，且随年龄的增长而恶变率增高。近来，有不少新生儿恶性畸胎瘤的报道。隐型及混合型的恶变率较显型为高。肿瘤一旦发生恶变，可沿淋巴和血行转移到腹膜后淋巴结，并向肺和骨骼转移，全身情况迅速恶化，出现恶液质，不久死亡。
位于第4骶椎下方的小型肿瘤可由骶尾部切除，位于第4骶椎上方和突入腹腔的肿瘤可行腹骶联合切除术。如切除后复发可再行切除。
适应症
经会阴畸胎瘤切除术适用于：
1.显型骶尾部畸胎瘤。
2.对已经或将要发生并发症者，如出现梗阻和尿潴留、囊肿破裂或囊壁菲薄并有溃疡、坏死或感染趋势者，应行紧急手术。
禁忌症
如已有感染，应适当控制感染后，再行手术。
术前准备
1.肿瘤有感染时，术前应用抗生素。
3.术前备血，并做输血准备。
4.肿瘤巨大者，应该留置导尿管。
麻醉和体位
手术步骤
1.切口
用倒V形切口，顶端向上，切口两侧延伸到臀部外侧，长度视肿瘤大小而定（图1.9.1.1-1A）。
2.分离肿瘤
翻转皮瓣后，切开皮下组织，在肿瘤固有被膜外找到正确分界线，做锐性或钝性分离。臀部肌肉尽量保留。如肿瘤较小，先结扎、切断走向肿瘤的血管，再分离肿瘤周围组织，可减少血行转移。供应瘤体的骶中血管结扎后切断，肿瘤与骶尾骨粘连紧密者可切除粘连的尾骨，必要时切除第4～5骶椎（图1.9.1.1-1B）。
3.防止损伤直肠后壁
术者或助手将手指放入直肠内作为标志，以确定直肠位置。先在肿瘤与直肠之间，仔细耐心地分出一个间隙，再沿此间隙进行分离，避免损伤直肠。当肿瘤与直肠紧密粘连不易分离时，宁可残留部分肿瘤，也不要勉强分离而使直肠破裂，污染创面。一旦发生直肠破裂，应立即修补（图1.9.1.1-1C）。
4.摘除肿瘤
检查切除的肿瘤是否完整，必要时将基底部组织做快速病理检查，确定有无肿瘤组织残留。损伤盆腔腹膜时应修补缝合。仔细结扎出血点。消灭肿瘤切除后遗留的死腔。伤口底部放烟卷式引流。间断缝合骶前筋膜、皮下组织及皮肤（图1.9.1.1-1D、E）。
术中注意要点
1.切口应尽量远离肛门，防止污染。
2.分离肿瘤时应沿肿瘤包膜进行，防止瘤组织植入手术野引起复发。
3.肿瘤与骶、尾骨紧密粘连时，应切除骶尾骨，以免遗留肿瘤组织。
4.若是恶性畸胎瘤，因无完整包膜应尽量全部切除。
5.盆腔深处的分离应紧靠肿瘤，不得损伤骶丛神经，以免发生排尿困难或小便失禁。
6.防止出血。剥离肿瘤常有广泛渗血，摘除恶性畸胎瘤时失血量更大。剥离应沿包膜外进行，缜密止血。
7.肿瘤常为分叶多囊形，有的囊或叶间仅有极少的疏松结缔组织，很易分离，故也易脱落，应注意剥尽脱落的小囊，以免复发。尤其是肿瘤已延伸到盆腔者，显露肿瘤上极不满意，容易遗留下小肿瘤块。
术后处理
经会阴畸胎瘤切除术术后做如下处理：
1.取俯卧位或侧卧位，及时更换尿布，防止尿、便污染敷料，造成切口感染。
2.术后留置导尿管，1～2d后拔除。
3.恶性畸胎瘤，术后应用放疗及化疗。
4.术后24～48h，拔除烟卷引流。
并发症
1.伤口感染 应继续应用抗菌药物，并防止大、小便污染伤口。感染严重时，应敞开伤口充分引流。
2.肛门失禁或尿潴留：均因损伤骶前神经或肛管括约肌，术中应提高警惕。
3.伤口长期不愈或遗留瘘管：若系肿瘤组织残留引起，应再次手术切除全部肿瘤。
