经支气管针吸活检
名称
经支气管针吸活检
经支气管针吸活检的别名
TBNB
概述
经支气管针吸活检（transbronchial needle biopsy，TBNB）是通过纤支镜将穿刺针送到支气管外病变或淋巴结进行针吸活检，取得病理学诊断。
经支气管针吸活检的适应证
经支气管针吸活检适用于：
1.支气管外病变。
2.支气管外肿大淋巴结。
经支气管针吸活检的禁忌证
1.大量咯血，通常应在咯血停止后2周后进行。
2.严重心、肺功能障碍。
3.严重心律失常。
6.新近发生心肌梗死，或有不稳定型心绞痛或心电图有明显心肌缺血、心肌损伤表现。
7.已诊断主动脉瘤，有破裂危险者。
准备
1.纤支镜消毒 2%的防锈戊二醛装入足够长度的容器内，将纤支镜放入容器内浸泡15min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净。
2.术前检查
（2）拍摄X线胸片，正侧位片，必要时拍常规断层片或CT片，以确定病变部位。
（3）凝血机制和血小板计数等检查。
（4）对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。
（6）心电图检查。
3.患者准备
（1）向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常见并发症和配合检查的方法等，同时应了解患者的药物过敏史和征得家属与患者的同意，并签署书面知情同意书。
（2）术前禁食6h。
（3）根据需要在术前30min可用少许镇静药和胆碱能受体阻断药，如地西泮和阿托品肌注；咳嗽较剧烈者可用镇咳药物。
（4）有些患者（如老年、轻度缺氧）可在鼻导管给氧下进行检查。
（5）必要时进行心电监视。
方法
在进行常规纤支镜检查时，可在下列3种方式引导下进行TBNB。
透视引导
透视引导TBNB较易普及，可在透视下将穿刺针经亚段及其分支支气管送至病灶附近。通过转动体位透视证明穿刺针确实位于病灶边缘时，再将穿刺针推出送入病灶，抽吸活检。由于穿刺针被光滑的金属外套包裹在内，所以只要在穿刺吸引前未漏出针尖，即不会损伤支气管镜操作孔和沿途经过的支气管。这一技术不但可用于活检钳不能到达的周围病灶，也可用于气管和支气管旁大的肿大淋巴结。但应注意避免损伤大血管引起的出血。 CT引导 对于透视下无法定位的纵隔内肿大的淋巴结或肿物，可用CT引导。术前应根据CT判定肿大淋巴结或肿物的具体位置，至隆突或各支气管间嵴的距离，确定进针的角度和深度，选择合适的穿刺针。在支气管镜到达预定的穿刺位置后，调整支气管镜镜头方向，将穿刺针送出穿过气道壁进入病灶。再用CT扫描核实穿刺点是否正确，与靶目标的确切距离。如果穿刺针无法到达靶目标，则应根据CT扫描结果调整角度、深度或选择新的穿刺点，再经CT扫描证实穿刺针确实抵达病灶内，才可抽吸活检。 超声引导 超声引导TBNB，将支气管镜送至靶目标附近后，将超声波探头经支气管镜工作孔送至靶目标附近，探查肿大的淋巴结或肿物。探查时应用支气管镜镜头调节超声波探头方向，使其密切接触气道壁黏膜，以得到清晰的图像。如果在超声波探头上涂上耦合剂，可探清气道外2cm内的肿大淋巴结或肿物。超声波的图像可随着探头的移动同步显示。确定病灶、异常淋巴结位置及其周围血管的关系后，拔出超声波探头，送入穿刺针对选定的穿刺目标吸引活检。应注意的是，除隆突和支气管间嵴外，超声波探头采集的图像往往与气道壁呈90°角。而穿刺针对无法以这种方式使用，所以穿刺点应较图像采集点近5mm左右，穿刺针以30°～45°角刺入气道壁，才易得到靶目标组织细胞。
注意事项
1.对于活检病理结果一定要结合其他资料全面分析，以判断其代表性及可信性程度。
2.对于肺部弥漫性病变应根据影像学表现挑选病变较密集的部位做检查，但应尽量避开纤维化严重的区域，因易发生气胸，不在右肺中叶或左肺舌叶行活检。
