经皮肝穿刺胆管造影
操作名称
经皮肝穿刺胆管造影
经皮肝穿刺胆管造影的别名
PTC
经皮肝穿刺胆管造影的适应证
经皮肝穿刺胆管造影与逆行胰胆管造影（ERCP）相同，主要适用于梗阻性黄疸而ERCP检查失败者。梗阻性黄疸（B超显示肝内胆管扩张）、疑有胆管狭窄、结石、肿瘤或乏特壶腹周围癌。经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）为胆道急性细菌性感染有效治疗方法。
经皮肝穿刺胆管造影的禁忌证
碘过敏。凝血时间过长治疗后不能纠正。门静脉高压合并明显腹水。
准备
1.术前检查出血时间、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时原时间，并肌注维生素K3d。作碘过敏试验。
2.术前禁食、禁饮6h。
方法
1.经肋间肝穿刺胆管造影
（1）患者仰卧，右臂上举。
（2）穿刺点选择：腋中线第7、8肋间，胸壁前后连线中点为穿刺点；肝大者右肝上、下缘中点为穿刺点。
（3）常规局麻后用Chiba针由穿刺点进针，针体与床面平行，朝向剑突根（胸椎11）刺入至第11胸椎体右缘2～3cm，当穿刺针进入肝脏后有脆软质地一致的感觉，待有阻力突破感后，拔出针芯，换上注射器，边退边抽吸，吸得胆汁表示针尖已在肝胆管内。如无胆汁，可放回针芯，稍改变针尖方向再行穿刺，若连续穿刺4～5次仍未成功应停止穿刺，以免过多损伤肝组织。
（4）穿刺成功，即固定好针尖，接上带有塑料管的注射器，抽出部分胆汁送细菌培养，缓慢注入微温的适量造影剂，常用稍加稀释的60%泛影葡胺（稀释至40%～50%），患者感肝区微胀时，停止注射，立即摄片。如胆管高度扩张，可适当增加剂量。
（5）摄片结束，尽量抽出混有造影剂的胆汁，以免胆道高压致胆汁外漏。如照片满意可拔出穿刺针，按压片刻，消毒纱布覆盖。如摄片不满意可再次注射造影剂重新摄片。
（6）也可改用粗穿刺针于同一点穿刺，见胆汁流出后即放入导丝，拔出穿刺针，经导丝套入塑料导管，再拔出导丝。留在胆管内的塑料导管可作为造影或引流胆汁之用，引流管须妥善固定。此法称经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）。
2.经腹部肝穿刺胆管造影 此法适用于需重点观察左肝管者。
用穿刺针自剑突向下方及向右侧各2cm处进针，向右上后40°刺入肝脏。其他操作与注意事项与经肋间穿刺法相同。
注意事项
2.术后平卧4～6h，注意观察血压、脉搏、体温及腹部情况。并发腹腔内出血及胆汁性腹膜炎者应及早手术。有引流管者注意观察引流是否通畅及有否胆道出血。
3.术后酌情输液，应用抗生素及止血剂。术后禁食6h，为可能需手术作好准备。
