经T型管窦道胆道镜检查
操作名称
经T型管窦道胆道镜检查
经T型管窦道胆道镜检查的适应证
经T型管窦道胆道镜检查适用于胆道系统手术T型管放置3周以上，T型管窦道形成后，如临床怀疑胆道系统仍有异常者，经T型管造影胆道系统有狭窄或结石残留，可行经T型管窦道胆道镜检查。
经T型管窦道胆道镜检查的禁忌证
1.T型管窦道过弯曲或过长。
2.有出血倾向。
3.严重心、肺、肝、肾功能不全。
准备
2.T型管造影以了解窦道的粗细、走行及胆管内有无结石、肿瘤、狭窄等。
3.术前30min肌注哌替啶（度冷丁）和解痉药物，如山莨菪碱（654-2）、异可利定（解痉灵）等，也可按麻醉科常规用药。
4.器械准备
（1）同术中胆道镜检查，但胆道镜宜用高标准消毒方法，如2%戊二醛液浸泡。
（2）另备消毒器械包，内备有消毒巾、单，手术衣等同腹部手术；手术器械同小手术包。
方法
1.取仰卧位，拔除T型管，常规消毒、铺巾。
2.胆道镜由窦口进入，边注水边进镜，分别对窦道、胆总管、壶腹部、肝总管和肝内胆管进行观察。
3.如窦道腔或胆道狭窄，不可盲目进镜，以免造成损伤。可用胆道镜专用扩张球囊对窦道进行扩张，扩张后用8%去甲肾上腺上腺上腺素盐水冲洗，待窦道壁渗血停止后，再进镜观察。
4.发现病变取活检时，由于血迹影响视野，可在冲入的生理盐水中加去甲肾上腺上腺上腺素，边冲水边吸引，以保持视野的清晰。
5.如发现结石残留，小结石可用取石网篮取出或推入十二指肠肠腔；大结石或肝内胆管的铸型结石可用液电碎石、激光碎石、微波碎石等，然后将碎片取出或吸出。切忌使用暴力取石，以免造成胆管或窦道损伤甚至穿孔。使用碎石技术时注意不要伤及胆管壁（尤其是肝外胆管壁），以免引起穿孔。
6.检查结束后，要重新将T型管或直胶管经窦道放回，确保胆汁引流通畅。
7.一次胆道镜检查不能解决问题者，可再次行胆道镜检查，每次检查后一定要重新放回T型管。拔除T型管的时间，根据临床表现和经T型管造影结果，由临床医师决定。
注意事项
2.术后要注意保持T型管引流通畅，碎石取石后，结石碎片容易堵塞Ｔ型管，造成引流不畅，应注意及时清理Ｔ型管内结石碎片。
3.适量应用抗生素。
4.术后第2天后可以根据临床表现，择期行Ｔ型管造影，以了解胆道情况，如结石已取净或狭窄已解除，可拔除T型管。
5.防治并发症 主要是出血、胆瘘及感染。
