耳再造一次手术法

手术名称

耳再造一次手术法

耳再造一次手术法的别名

全耳缺损再造一次法；全耳再造一次法

分类

口腔科/全耳全鼻缺损整复术/全耳缺损再造术

ICD编码

18.7102

适应症

耳再造一次手术法适用于：

1.先天性小耳或无耳畸形。

2.儿童应＞7岁。

3.耳区皮肤及血管健康。

禁忌症

1.耳区皮肤有损伤瘢痕。

2.7岁以下的儿童。

3.颞浅动静脉、耳后动静脉已损伤，或该侧颈外动脉已结扎。

4.该侧颞筋膜损伤或缺如。

术前准备

1.耳周及肋区常规皮肤准备。

2.按照健侧耳郭形态制备好透明胶片模板。

3.如外耳道闭锁需恢复听力者。术前应作颞骨X线检查及电测听检查，以确定能否作鼓室成形术。

4.备好取皮刀。

5.如作鼓室成形术，需备好手术显微镜。

麻醉和体位

成年病人用局麻，小儿用全麻。体位取平卧，头偏向健侧。

手术步骤

1.切口

于残耳皮肤上作片形切口，即将残耳分为上、中、下3部分（图10.13.1.2-2）。其下部分向后下旋转90°，形成耳垂；中段向前推移，形成耳屏；上部分掀起一薄皮瓣，以后作为再造外耳道衬里（图10.13.1.2-3）。

2.鼓室成形

首先彻底切除残耳软骨，之后在耳后动脉与颞浅动脉之间，切开颞骨骨膜，循骨膜下向前后分离，显露发育不良的筛区，用骨钻及骨凿打开乳突，到达鼓室，在手术显微镜下探查听骨链，凿开乳突的宽度应近似外耳道。取自体肋软骨膜，长宽≥1.5cm，使软骨面向外置入鼓室腔，与听小骨接触，再放入自体刃厚皮片，最后用氯霉素明胶海明胶海绵及纱条填塞固定植皮片。

3.软骨支架埋植

根据透明胶片设计患侧耳后蒂在前方之皮瓣，皮瓣应比透明胶片大1.5cm，可包括毛发区域。切开皮肤，在毛囊根部平面锐性剥离翻起一超薄皮瓣，然后在此皮瓣相对应部位在颞筋膜浅面再切取一皮下组织瓣，并将其翻起，将雕好的耳软骨支架置于超薄皮瓣与皮下组织瓣之间，间断缝合此两瓣之边缘，一定要将软骨严密包裹（图10.13.1.2-4）。

4.耳后创面植皮

自取肋软骨处切取全厚皮片约6cm×7cm，根据耳后创面的大小及形态修剪后移植于耳后创面，间断缝合，留长线，皮片上填塞乙醇-碘仿纱布，包裹加压固定。再造耳郭的耳颅角应比健侧稍大，其耳舟、三角窝、耳甲腔等凹陷处用碎凡士林纱布加压塑形（图10.13.1.2-5）。

术中注意要点

1.切口切勿伤及耳后及颞浅动静脉，以免翻起之超薄皮瓣发生血供障碍。

2.耳后超薄皮瓣锐性剥离应特别小心，以免皮瓣破损。

3.鼓室成形术时软骨膜光滑面必须平整地紧贴听小骨。

4.耸立的再造耳耳颅角应稍大于健侧，防止术后皮片挛缩，使耳郭贴颅。

5.为了更好地显现耳郭软骨支架凸凹形态，耳后皮瓣必须超薄，术后耳前低凹处必须加压成形，但压力又不可过大，以免影响皮瓣的血运。

术后处理

耳再造一次手术法术后做如下处理：

术后10d去除填塞后，应立即检查听力。

1.软骨支架埋入后，局部要保持恒定的压力，包扎松脱，应及时纠正。并应保持干燥。

2.全身适当应用抗生素，预防感染。

3.第二阶段术后10d拆线，先用生理盐水充分湿透包裹加压的纱布，然后逐层去除加压纱布，拆除缝线。

4.第二阶段术后15d，如皮片生长良好，即可配戴预制的耳后撑板。

并发症

1.感染 主要由于术中无菌操作不良而引起。

2.软骨支架边缘外露 主要原因是切口靠近软骨。

3.软骨表面皮肤坏死 多因包扎加压过重使局部血供不良而致。

4.再造耳位置不良 主要是第一次软骨埋入时位置设计错误，或未能按设计就位。

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