肛门环箍术
目录
手术名称
肛门环箍术
肛门环箍术的别名
肛门周围环箍术；thiersch's operation；提尔施手术；thiersch operation
分类
ICD编码
49.7202
概述
肛门环箍术用于直肠脱垂的手术治疗。 小儿直肠肛门脱垂简称脱肛，是指肛管、直肠、结肠向外翻出而脱出于肛门外的一种婴幼儿常见病。绝大多数在2～3岁之间发病。
正常年长儿童和成年人直肠及肛管不在一条直线上，直肠顺骶骨向前的倾斜度而向前弯曲，与肛管形成角度，腹压增加时，压力直接作用于前倾的直肠后壁。而婴幼儿骶部弯曲度小，骶骨凹发育不明显，直肠几乎处于垂直状态。当各种原因引起腹内压增高时，压力直接传达到骶尾部，直肠受压向外移位，加之小儿直肠膀胱陷窝位置低，乙状结肠系膜过长，直肠周围组织发育较差，在此基础上如合并慢性腹泻、营养不良、坐骨直肠窝的脂肪组织减少，对直肠的支持作用减少，加上小儿肛门外括约肌及盆底肌肉薄弱，不能长期抵抗上述的压力，久而久之，则可发生直肠脱垂。
脱肛可分为3型：第1型，直肠黏膜脱垂，系由于肛管或直肠黏膜与肌层分离，脱出于肛门之外（图12.14.3.2-0-1）。
第2型：直肠完全脱垂，是肛管及直肠各层向外移位，脱出于肛门外（图12.14.3.2-0-2）。
第3型：盆底结构套叠脱垂，乙状结肠远端向下移位，套入直肠肛管，脱出于肛门外。此型小儿少见。
小儿直肠脱垂应先采取非手术综合治疗，多数病儿可以自愈，包括治疗慢性腹泻、营养不良，纠正长时间坐盆，养成良好的排便习惯等，如效果不佳时，再考虑手术治疗。各种手术的目的是加强对直肠的支持，防止脱垂。
肛门环箍术系使用银丝（或不锈钢丝、尼龙线）箍绕在肛周组织内，目的是刺激肛周结缔组织增生，形成瘢痕后支持直肠，防止脱出。
适应症
肛门环箍术适用于肛门外括约肌无力所引起的直肠脱垂。
禁忌症
2.合并慢性腹泻术前尚未得到纠正者。
术前准备
1.术前清洁洗肠。
2.应用抗生素预防感染。
3.脱垂黏膜水肿时，术前3～5d应先用1∶5000高锰酸钾液坐浴，待水肿消退后再行注射。
麻醉和体位
手术步骤
1.肛周皮肤及直肠消毒后，术者用左手示指伸入肛门，以便保护直肠黏膜不受损伤。在肛门前后距肛缘1.5cm处做0.5cm的放射状切口。
2.取半圆形粗圆针，穿不锈钢丝或银丝，从后正中切口穿入，通过肛门左侧皮下组织，到前正中切口穿出，钢丝（银丝）留置于肛周左侧皮下组织内。然后再从前正中切口的右侧穿入，从后正中切口穿出（图12.14.3.2-1）。
3.助手在肛门后方绞紧银丝，使银箍紧绕术者示指，以使术者示指末节可以自由通过为度。多余的银丝剪断后将其埋入皮下组织内，然后用细丝线间断缝合肛前后的切口（图12.14.3.2-2）。
术中注意要点
1.术前准备肠道，术中注意无菌操作，防止缝针穿破肠壁造成污染。因为如果发生严重污染，银丝即不能继续留置于皮下，过早取出，直肠周围尚未形成瘢痕，将导致手术失败。
2.银丝不能箍绕过紧，过紧时将导致排便困难，甚至有发生肠壁被过紧的银丝压迫坏死的报道。银丝环箍也不可过松，过松有可能复发。
术后处理
肛门环箍术术后做如下处理：
1.术后服流质少渣膳食。必要时服阿片酊1～2d，3/d，1～2滴/次。
2.让病儿缓慢排便，不得用力过猛。
3.如切口愈合良好，术后3个月取出银丝。如果切口感染，应及时引流，尽量保留银丝1个月以后取出。如伤口仅有少量分泌物，应当每日清洁局部，及时更换敷料，延长银丝取出的时间。
并发症
1.感染 感染可能使银丝难以保留，终至手术失败。
2.直肠坏死 主要系因银丝捆扎过紧引起。
肛门环箍术相关药物
