脱肛
脱肛，或称直肠脱垂，指肛管直肠外翻而脱垂于肛门外。多见于3岁以下小儿，男女发病率相等，随着年龄增长，多可自愈，随着医疗技术提高和生活水平的改善，其发病率有所下降。
目录
病因
全身因素
营养不良小儿坐骨直肠窝内脂肪消失，使直肠失去周围支持固定作用，括约肌群收缩力也减弱，直肠容易自肛门口脱出。
骶骨弯曲度未形成
婴幼儿骶骨弯曲度未形成骨盆向前倾斜不够，直肠呈垂直位，与肛管处于一条直线上腹腔内向下的压力增加时，直肠无骶骨的支持，压力直接作用到肛管上，易于向下滑动。
周围肌肉支持力弱
肛提肌和骨盆底部肌肉的支持力较弱。
黏膜松弛
直肠黏膜附着在肌层上较松弛黏膜易自肌层滑脱。
促成因素
任何情况使腹内压长期增高或突然增高，均可促成直肠脱垂。如经常便秘、腹泻、百日咳、包茎及膀胱结石长期慢性咳嗽等疾患，常是脱肛的诱因，有些疾病(如腰骶部脊髓脊膜膨出)或损伤(包括意外和手术损伤)造成括约肌及直肠周围肌肉功能或神经功能障碍者，直肠失去支持腹压增高即可发生直肠脱垂。
中医病因认识
小儿气血未旺，中气不足；或年老体弱，气血不足；或妇女分娩过程中，耗力伤气；或慢性泻痢、习惯性便秘、长期咳嗽引起中气下陷，固摄失司，导致肛管直肠向外脱出。
中医认为脱肛除与大肠相关外，还与肺、胃、脾、肾等有关。肺与大肠相表里，胃为六腑之大源，脾为肺之母；肾开窍于二阴，又主一身元气，都可影响大肠，发生脱肛。 脱肛有虚证、实证之分。
现代医学认为，直肠脱垂与解剖缺陷有关，如骶骨前面弧度较平，直肠失去骶骨支持作用，肠管方向较垂直，肠管容易向会阴部下移和套入，多见小儿发育未充或先天发育不全、年老久病、营养不良、神经麻痹等，也可由习惯性便秘，长期腹泻，多次分娩、久咳，体力劳动强度过大，致使腹压增高，引起直肠脱出。
脱肛多由于肛提肌和盆底肌的薄弱或肛门括约肌的松弛。某些长期引起腹内压增加的疾病，如习惯性便秘、慢性腹泻、长期咳嗽等也是引起脱垂的诱因。
预防
本病是先天性和后天性因素相互作用所致，增强小儿体质，保证合理营养，促进小儿生长发育。
1.要及时治疗腹泻以及感染性肠炎、慢性痢疾等疾病，对儿童腹泻及痢疾要尤其重视。
2.多食蔬菜防止便秘。
3.养成良好的如厕习惯，忌久蹲茅厕用力排便。
4.应积极预防和治疗百日咳、慢性气管炎、肺气肿等能增加腹压的疾病。
5.要适当注意休息。
6.经常作提肛运动以增加肛门括约肌的功能。
总之直肠脱垂形成的原因多种多样，在生活中养成良好的习惯对预防该病的形成有非常重要的意义。
常见症状
1、脱出：这是肛门直肠脱垂的主要症状，早期排便时直肠粘膜脱出，便后自行复位；随着病情的发展，身体抵抗力逐渐减弱，日久失治，直肠全层或部分乙状结肠突出，甚至咳嗽、负重、行路、下蹲时也会脱出，而且不易复位，需要用手推回或卧床休息后，方能复位。
2、出血：一般无出血症状，偶尔大便干燥时，擦伤粘膜有滴血，粪便带血或手纸拭擦时有血，但出血量较少。
3、潮湿：部分病人由于肛门括约肌松弛，收缩无力，常有粘液自肛内溢出，以致有潮湿感。或因其脱出，没有及时复位，直肠粘膜充血、水肿或糜烂，粘液刺激肛周皮肤而引起搔痒。
4、坠胀：由于粘膜下脱，引起直肠或结肠套叠，压迫肛门部，产生坠胀，有的还感觉股部和腰骶部痪胀。
5、嵌顿：大便时，肛门直肠脱出未能及时复位，时间稍长，局部静脉回流受阻，因而发炎肿胀，并导致嵌顿。这时，粘膜由红色逐渐变成暗红色，甚至出现表浅粘膜糜烂坏死、或脱垂肠段因肛门括约肌收缩而绞窄坏死。病人症状亦随之由局部反应发展到全身，出现体温上升，食欲减退，小便困难，大便于结，疼痛坠胀加剧，坐卧不安，甚者发生肠梗阻症状。
临床检查
根据病史及外观即可诊断便后能自行回缩的病例，嘱患儿于蹲位用力排便后观察并行直肠指诊，常可发现肛门括约肌松弛如直肠不完全脱垂，脱出之黏膜表面呈纵行沟纹如直肠完全脱垂黏膜表面呈环状皱襞。
实验室检查
其它辅助检查必要时可做肛门镜检查，可确认。
鉴别诊断
直肠脱垂的症状与内痔脱出类似，所以临床上常常将直肠脱垂与内痔脱出混为一谈，都被称为“脱肛”，但实际上二者有较大的区别。
①视诊：内痔脱出物为充血肿大的痔块，呈花瓣状或环状，可见有出血，痔核之间凹陷有正常的粘膜。
直肠脱垂的脱出物为直肠，有明显的放射状纵形沟纹或直肠环圈，色淡白或淡红，无出血。
②指诊：内痔脱出，肛门松紧度正常。
直肠脱出，肛门括约肌明显松弛。
③窥器检查：内痔用窥器检查时，可见到粘膜呈花瓣状且粘膜隆起的肉块大小不一。
直肠脱垂粘膜呈环状隆起，呈均匀状。
直肠脱垂与内痔脱出要区分开来，治疗的时候最好到专业的肛肠科医院进行明确的诊断，然后采取相对应的治疗措施。
并发症
1.尿潴留：最常见，发生率15%～44%，由于术后疼痛，麻醉药作用，膀胱无力，前列腺肥大等引起，术前及术后少饮水，缓慢补液，可避免在麻醉消失前膀胱过早充盈而引起尿潴留，其他防治方法有术后少用镇静剂，早期起床活动，到厕所排尿等，术后6～8h未能排出或膀胱充盈，应用其他办法无效时，应及时留置导尿，对经阴道入路者，为避免术后尿液污染切口，术前留置的尿管应保留到拆线后。
2.切口感染：发生率5.6%，预防重在术前，拟经肛门入路时，应作充分的肠道准备，避免在手术中粪便污染术野，扩肛后应彻底消毒直肠黏膜，另外术后预防性应用抗生素也是有效的措施。
3.直肠阴道瘘：发生率0.3%～5.1%，经肛门入路缝合时，缝针穿过阴道黏膜，或局部有血肿形成；或经阴道入路时，缝针穿过直肠黏膜等原因可造成，预防的关键是避免缝针穿过阴道或直肠黏膜，可以左手食指在阴道或直肠中作引导；同时在分离直肠阴道隔时，应避免损伤深处的阴道或直肠黏膜，彻底止血，必要时留置引流，避免严重感染。
治疗
西医治疗
手术治疗
1、注射法：注射疗法主要是将药物注射于直肠粘膜下层，造成瘢痕，使粘膜与肌层粘连固定；或注射到直肠周围，便宜肠与周围组织粘连固定，不再下脱。
2、粘膜切除缝合术：适用于肛管脱垂和直肠下部脱垂。
3、瘢痕支持固定术：适用于I、Ⅱ度直肠脱垂，并伴有肛门松弛者，但对肠炎、痢疾、腹泻和肛门直肠急性炎症的病人，不宜使用。
4、线状烙法
5、纵切横缝术：适用于Ⅰ度和Ⅱ度脱垂。
6、肛门紧缩术：适用于直肠脱垂并发肛门松弛和肛门失禁者，但对肛门直肠急性炎症、肠炎和腹泻等疾病患者，不宜采用。
7、肛管直肠缩窄术：适用于老年人和全身情况不好的不能做大手术的病人。
8、直肠前方悬吊固定术：此术式为目前美国和加拿大等国用来修复完全性直肠脱垂的最常见手术。
治疗措施
(1)保守疗法
如果脱肛继发于便秘、腹泻等疾病，就要积极治疗这些原发病，原发病治好了，脱肛多能痊愈。治疗期间不能蹲位排便，要立位、侧卧位或仰卧位排便，小婴儿可直着腿把屎把尿，大孩子可坐高盆排便，就是把便盆放在高椅子上拉屎。如能坚持1～2个月，多数脱肛可以痊愈。如改变排便方法后脱肛未愈则可行手法复位，用纱布折成厚垫，压住肛门，用粘膏将两臀拉紧粘牢，令小儿卧床1 ～2周，坚持卧位排便，多可痊愈。
(2)非手术治疗
如果脱肛继发于便秘,腹泻等疾病,就要积极治疗这些原发病,原发病治好了,脱肛多能痊愈.现在很多医院都给脱肛患者推荐土医之家消痔栓治疗。治疗期间不能蹲位排便,要立位,侧卧位或仰卧位排便,小婴儿可直着腿把屎把尿,大孩子可坐高盆排便,就是把便盆放在高椅子上拉屎.如能坚持1～2个月,多数脱肛可以痊愈.如改变排便方法后脱肛未愈则可行手法复位,用纱布折成厚垫,压住肛门,用粘膏将两臀拉紧粘牢,令小儿卧床1 ～2周,坚持卧位排便,多可痊愈。
中医治疗
此病多为气虚下陷，长时间腹泻不愈、久病卧床伤气、大便干结，均可以出现脱肛。
治以补益中气，升提下陷。药用炙黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮。便秘加熟军；有热加连翘、栀子；阴虚加玄参、生地。
治脱肛方
组成：沙参5克，麦冬12克，黄芩10克，黄连5克，当归6克，生地15克，枳壳6克，厚朴9克，乌梅9克，白芍9克。 功效：清热凉血，利肛收敛。 主治：肺热气虚之脱肛。 用法：水煎服，每日剂。
2.收肛散（柏莲松教授） 组成：五倍子9克，炒浮萍草9克，龙骨9克，木贼草9大象。 功效：收涩固脱。 主治：肛门直肠粘膜脱垂Ⅰ、Ⅱ度。 用法：共研细末，干擦或麻油调敷。
3.提肛汤（王静安主任医师） 组成：黄芪15克，升麻5克，当归10克，枳壳10克，炒淮山药15克，沙参15克，麦冬10克，乌梅15克，白芍15克。 功效：升阳举陷，益气滋阴。 主治：小儿脱肛。 加减：若小儿滑泻不禁，可加煨诃子10克；炙粟壳5克，以清之；若久泻虚寒甚者，可加良姜3克，附片5克温补中阳。本方为自拟方，临床运用30余年，有效率达96%。 用法：日1剂，水煎，分早、中、晚服。
4. 脱肛液（李润庭主任医师） 组成：明矾6克，盐酸普鲁卡因2克，加水至100毫升。 功效：固肠收涩。 主治：直肠脱垂。 用法：注射于直肠周围或直肠粘膜层与肌层之间。
5. 益气升阳汤（张梦侬名中医） 组成：黄芪15克，当归10克，党参15克，白术10克，柴胡10克，生麻10克，炙甘草10克，樗树皮10克，陈皮10克，罂粟壳10克。 功效：益气升阳。 主治：脱肛。 用法：每日剂，水煎3次分服。
中医食疗
1.田螺炖猪肉 用田螺肉120克、猪肉120克。将洗干净的田螺肉、猪肉入锅共炖。每日剂，分4次服食。
2.何首乌煲鸡 何首乌30克，雌鸡1只（约500克）。将鸡宰杀去毛及内脏，以白纱布两、三层包何首乌末，纳鸡腹内，加清水适量，放入锅内，煲至鸡肉离骨，取出首乌末，加盐、油、姜、酒调味，饮汤食鸡肉。一日内分2次服完。
3.黄花木耳汤 黄花菜（又名金针菜）100克、木耳25克、白糖5克。将黄花菜、木耳洗净去杂质，加水煮1小时，原汤加白糖调匀服食。
4.鲫鱼黄芪汤 鲫鱼150—200克，黄芪15—20克，枳壳9克（炒）。将鲫鱼去鳃、鳞、内脏，先煎黄芪、枳壳，30分钟后下鲫鱼，鱼熟后取汤饮之，可少加生姜、盐以调味。
饮食调养
中医认为脱肛是由于气虚下陷，不能收摄，以致肛管直肠向外脱出。患有脱肛的病人平时宜进食滋补性食物，如猪、牛、羊肉、鸡、蛋类、黄鳝等。也可以用党参、黄芪、山药、莲 子、大米煮粥经常服食，还要忌吃辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等，戒烟酒，对生冷滑腻及寒冷性食物，亦应尽量少食。在食物调治方面，可选择以下食疗方：
(1)黄芪党参大枣粥：
黄芪30—55克，党参20克，大枣10枚，大米适量，加清水共煮粥。粥成加入白糖调味再煮片刻即食。
猪大肠300克，糯米30克，绿豆50克。将猪大肠洗净，糯米与绿豆用清水浸泡1小时，然后把糯米、绿豆放入大肠内并加入少许水和食盐，肠两端用线扎紧，放入锅内加水煮2小时即可服食。
(3)鳝鱼苡米汤：
黄鳝250克，苡米50克。将黄鳝洗净，与苡米同煲汤，盐调味服食。
(4)海参瘦肉汤：
海参30克，瘦肉适量。加清水适量共煲汤，盐调味服食。
护理
进食易消化、少含渣滓的食物。多吃富含高蛋白的食物有利伤口的恢复。补充多种维生素，多吃新鲜蔬菜和水果。可多吃各种瘦肉、牛奶、蛋类等富含蛋白质的食物。 饮食应粗细搭配，少饮浓茶、咖啡、酒类及少进辛辣食物，以减少对肛管的刺激。
饮食保健
饮食宜忌
直肠脱垂患者饮食宜清淡，容易消化，少渣滓，以免排粪次数增多。有习惯性便秘或排粪不畅的病人，平时要多食含纤维素多的蔬菜、水果，保持粪便柔软，排便时不要太用力或蹲厕过久。成人大便时，姿势宜斜卧，不宜直立 ，注意调理饮食，避免便秘或腹泻，以防直肠脱垂。患者不宜吃刺激性食物，如辣油、芥末、辣椒等，不宜过食油腻，不宜食用带鱼、螃蟹等发物。
食疗方
黄芪黄鳝红枣煲：鲜活黄鳝200克宰杀后去内脏、切段，与黄芪30克、红枣10个同入沙锅，加适量水和植物油少许，小火煲煮烂熟，调味。饮汤食肉。功能补气 养血，升提。主治老年性脏器下垂;症见疲倦乏力，头晕气短，腰酸肢软无力，面色苍白。
黄芪白术粥：黄芪30克，白术、柴胡各15克，同加适量水煎40分钟，去渣取汁，入粳米100克煮烂粥食。 功能补气健脾，升阳举陷。主治老年性中气不足，脏器用种无力所致内脏下垂;症见神疲乏力，气短自汗，动则尤甚。
黄芪芡实煲猪大肠：猪大肠150克用沸水略煮去味龙细，入黄芪、芡实各30克，加适量水以小火煲至肠烂熟，调味。饮汤食肠。
绿豆糯米煮大肠：绿豆、糯米各50克纳入猪大肠250克内，两端用线绑紧，入沙锅，加适量水煮2小时，烂熟后食。 功能清利下焦，泻火燥湿。主治老年性脱出的子宫或直肠部分红肿，或兼有溃烂，流血水，伴小便短赤，口干脘闷，发热;女性白带增多，黄白夹赤。
黄芪萸肉汤：黄芪30克、山茱萸10克加适量水共煎30分钟，去渣取汁，入瘦猪肉片100克煮烂熟，调味。饮汤食肉。 功能补气升提，益肾固摄。主治中气不足型 内脏下垂;症见疲倦乏力，气短懒言。
