肛门膜状闭锁手术
手术名称
肛门膜状闭锁手术
肛门膜状闭锁手术的别名
operations of membranous anal atresia；肛膜闭锁手术；operations of atresia of the anal membrane；肛门皮包手术
分类
小儿外科/直肠和肛管疾病的手术/先天性直肠肛门畸形的手术/低位直肠肛门畸形的手术
ICD编码
49.91
概述
肛门膜状闭锁手术用于低位直肠肛门畸形的手术治疗。先天性直肠肛门畸形占先天性消化道畸形的首位。因畸形的类别繁多，同时常合并其他系统的畸形，因此治疗比较复杂，病死率也较高。早年的手术因对控制排便的解剖不甚了解，手术效果欠佳，术后常遗留排便功能障碍。近年来因对直肠肛门解剖学研究取得较大进展，加之对于不同类型的畸形选择适当的手术年龄和不同的手术方式，尽量使重建的肛门接近正常的解剖和生理。对于手术技巧又有不断的更新，其结果明显改善了手术效果。与此同时，由于整个小儿外科技术的进步和新生儿外科的进展，使治愈率得到了进一步的提高。
适应症
低位肛门闭锁，如并发细小瘘管或肛门膜状闭锁，可于生后行会阴部肛门成形术。
术前准备
1.进行全面查体，判定是否有其他系统畸形存在，尤应注意有否先天性心脏病、食管闭锁、膈疝等直接威胁病儿生命的先天性畸形。
2.术前输液，纠正水电解质紊乱。对无消化道梗阻症状无呕吐者，可以不必输液。
3.预防性应用抗生素。同时给予维生素K1</SUB110mg，肌内注射，2/d，以改善凝血功能。
麻醉和体位
手术步骤
在肛门膜状闭锁部做“十”字形切口（图12.14.1.1.1-1）。如见肠黏膜与皮肤之间有脂肪组织突出时，应将其切除。将黏膜与皮肤对合后，以肠线或其他可吸收缝线间断缝合。
术后处理
肛门膜状闭锁手术术后做如下处理：
1.术后保持手术野清洁，防止粪便污染伤口，定期以生理盐水擦拭伤口。
2.术后第8天开始以扩张器扩肛。外科医师应教会家长扩肛的要领，以防扩肛不彻底继发肛门狭窄，或因扩肛手法不当造成直肠及尿道损伤。笔者曾收治2例因家长扩肛不当引起的直肠尿道瘘。一般须扩肛6个月以上，直至肛门部瘢痕软化为止。
3.出院后应进行排便训练，必要时服用少量轻泻药物，进少渣膳食，防止顽固便秘发生。
并发症
1.低位肛门闭锁罕见死亡，主要见于合并泌尿系统及心血管系统的畸形。手术很少发生肛门失禁，除非术后未行充分扩肛，导致肛门狭窄。
2.伤口被粪便污染后发生感染，切口裂开形成肛门部狭窄和变形。
3.肛门狭窄后因粪便的贮留而继发巨结肠。
