肝脓肿穿刺治疗术
肝脓肿穿刺治疗术的适应证
为明确脓肿性质及时作出准确的病原学诊断，抽吸脓液，冲洗脓腔，注射敏感抗生素达到有效治疗目的。
肝脓肿穿刺治疗术主要适应于直径大于5cm的脓肿及部分小于5cm较表浅的脓肿。阿米巴脓肿无论多大都可通过抽脓、注射药物达到治愈。巨大的细菌性脓肿则宜通过引流术方能更有效治疗。
操作名称
肝脓肿穿刺治疗术
肝脓肿穿刺治疗术的禁忌证
2.脓肿早期脓腔尚未完全液化者或脓肿直径小于2cm者。
3.有出血倾向尚未纠正者。
有的作者把无法避开大血管、胆囊的情况作为禁忌，但我们的经验只要良好设计，这种情况几乎是不存在的。
准备
1.病人准备
（1）常规检查血象，出疑血时间、疑血酶原时间、血小板计数。有出血倾向者先用维生素K1</SUB1或维生素K3等纠正，方可进行。
（2）作好解释，以取得病人良好配合，训练病人屏气。
（3）术前排便、禁食4小时。
2.器械准备
（1）超声诊断仪：选用线阵或扇型实时超声诊断仪，采用专用探头或普通探头上附加穿刺固定架，穿刺探头可用40%甲醛密封熏蒸消毒。
（2）穿刺针：因考虑脓液的粘稠性，常用较粗的针进行穿刺，可用14G～18G，细针常难以将脓液抽尽。
方法
1.选择体位，确定穿刺点 根据脓肿的部位，选择仰卧位或左侧卧位。先用普通B超探头测探脓肿部位、大小、深度与周围组织结构之间关系，选择脓腔最大距体表最近和操作安全方便的部位做为穿刺点，并确定进针的角度和深度。
2.消毒麻醉 常规皮肤消毒、铺巾。用消毒探头再次核定穿刺点后，用2%普鲁卡因或1%利多卡因由皮下至肛被瞳下充分麻醉。
3.穿刺抽脓 穿刺针栓连接短胶管，用血管钳夹闭，或关闭三通开关通路，先将穿刺针从穿刺点刺至皮下，令患者屏气，然后将穿刺针按超声定位方向和深度刺入肝脏脓腔内，连接50ml～100ml注射器，去夹或开放三通开关通路，助手持钳固定穿刺针，术者进行抽脓，若未抽得脓液，应将针退到皮下，嘱患者呼吸片刻，再按上法更换方向进行穿刺抽吸，一般以3次为限，刺入脓腔后嘱患者持续浅呼吸，并尽量抽尽脓液，必要时送细菌培养、药敏试验或细胞学检查。
4.穿刺完毕后，拔出针头，穿刺处紧压数分钟，再裹紧腹带，局部压以小砂袋，卧床休息12小时，并进行护理观察，注意有无腹痛或出血征象。
5.术后并发症及处理 主要的并发症是肝脏出血、脓腔刺破继发感染。应斟情及时处理，输血或加强抗感染治疗，必要时可请外科会诊。
注意事项
1.进针或拔针时要嘱患者屏气，切忌针头在肝内搅动，以免撕裂肝组织导致大出血，穿刺深度不宜超过6～8cm。
2.当去除插脓注射器时，应先夹闭胶管，以防空气漏入。
