肠内营养的应用
方法
营养支持用要素饮食及特殊治疗用要素饮食可口服、鼻饲、胃或空肠造瘘置管滴入。鼻饲成人用8号硅胶管，儿童可用5号管。非要素饮食较粘稠，管径宜稍粗。
口服
要素饮食口感欠佳，患者不耐受，宜适量调味，加桔汁、菜水、肉汤或米汤等均可。开始浓度不宜过高，每次液量也不宜过大。通常要素饮食口服，10％浓度50ml/h，后渐递增至100ml/h，再增加浓度至15％、20％、25％ 100ml/h。配制时浓度须提高1倍，如为10％浓度，配时应为20％浓度，服用时加热开水或桔子汁等，使温度在37℃左右饮服。
鼻饲管胃内滴注
用要素饮食应结合疾病及耐受情况调整浓度与剂量，用60-70℃温开水将要素粉稀释，以输液泵或重力滴注。由低浓度小剂量开始，若无腹胀等胃肠道反应时，每间隔1-2d调整1次。
空肠造瘘滴注
应先滴注5％葡萄糖水，观察是否能通过，然后由空肠滴注5％要素饮食500ml，滴注速率要缓慢，40ml/h；通常要经7-10d才能适应，空肠滴入最高浓度为20％；过冷或过快，均可致腹泻，发生高渗性脱水。温度宜41-42℃，只要患者能耐受，宜每隔2-3天调整1次。要素饮食的用量以不引起腹胀、腹泻等胃肠反应为原则。
注意事项
1．掌握适应证，并非所有营养不良、消化吸收功能差的、危重患者均可用。
2．结合病情，供给适宜的浓度、剂量，注意温度和速率，以避免胃肠反应。
4．室温在20℃以上时稀释液应置于冰箱，24h内用完。
5．儿童慎用，结合病情、年龄、体重专门配方，特别注意患儿耐受的差异，有腹泻应立即停用。
并发症
1．鼻胃管质地粗糙，引起鼻咽部溃疡和胃粘膜糜烂。患者有返酸、胃液pH降低时，可给予牛奶，口服西米替丁或氢氧化铝凝胶等药物，同时应降低浓度。
2．电解质紊乱。根据病情及血清电解质的改变调整，如有腹水和脑水肿时宜用蒸馏水稀释，如消化道瘘宜用0.4％氯化钠稀释，因要素饮食含多种维生素，钾、钠等含量均较低，凡长期用要素饮食及消化道瘘患者，须另行添加。
3．老年、极度衰弱者易患吸入性肺炎。滴注宜抬高头部，夜间滴速应减慢，并注意监护。
4．有恶心、呕吐、腹泻或尿量增多时，应减慢滴速、降低浓度、减少剂量、调整温度。如腹泻仍不缓解，应暂停使用，查找原因。
5．存在高血钠、高血氯时，须减少蛋白质及热能、降低浓度，用蒸馏水稀释。
6．要素饮食含糖比例高，易引起高渗性脱水、高渗性非酮症昏迷和渗透性利尿，尤其在高浓度及空肠造瘘滴注时更易发生，故应给予足够水分，滴注速度要减慢。
营养需要量计算
1．热能 根据体重、身高和年龄计算基础热能消耗率(BEE)，男性为66+13.8W+5H-6.8A，女性为655+9.6W+1.8H-4.7A，婴儿为22.1+31W+1.16A。其中W为体重(kg)，H为身高(cm)及A为年龄(岁)。将BEE乘以热能系数即实际总热能消耗(TEE)，再乘以活动系数等于维持体重的能量需要，若需增加体重的能量需要，则应再增加4200kJ(1000kcal)。活动系数参考值，卧床者为1.20，轻度活动者为1.30。
热能系数：基本维持、无应激热能系数为1.2-1.3，常规手术、小手术、肿瘤(无治疗)为1.5-1.75，大手术、重脓毒血症、肿瘤(单治疗)为1.5-2.0，Ⅲ。烧伤、晚期肿瘤(多种治疗)为1.75-2.0。
2．蛋白质 按体重计算不同情况下每日蛋白质需要量，正常状态无应激时为0.5-1.0g/kg，中度蛋白质缺乏、创口需修复时为1.5-2.0g/kg，重度蛋白质缺乏(重创伤、脓毒症)为2.0-2.5g/kg，烧伤时按2.0-4.0g/kg。
为保证摄入蛋白质不作为热能消耗，用于蛋白合成，须提供足量非蛋白质热能。营养不良者氮热比值为1:1.26-1.47MJ(300-350kcal)，有超高代谢为1:0.63MJ(150kcal)；肾衰患者为1:3.36MJ(800kcal)
