股动脉瘤切除人造血管植入术
目录
手术名称
股动脉瘤切除人造血管植入术
股动脉瘤切除人造血管植入术的别名
股动脉瘤切除人造血管移植术
分类
ICD编码
38.4802
概述
股动脉瘤切除人造血管植入术用于股动脉瘤的治疗。 大腿内侧股三角是动脉瘤的好发部位。股动脉瘤的病因以损伤和动脉粥样硬化多见。前者常见于年轻人，后者常见于50岁以上的中老年人，常伴有高血压及其他部位的动脉粥样硬化疾病（图1.17.2.2-1，1.17.2.2-2）。
适应症
动脉瘤有不断增大的特性，且容易发生远端动脉栓塞、血栓形成、破裂出血等并发症。因此，一旦诊断明确即应进行有效的治疗。手术是惟一有效的治疗措施。出现下列情况者尤应尽快手术治疗。①瘤体增大迅速，有破裂倾向者；②动脉瘤造成远端血管闭塞，影响远端肢体血运者；③瘤体压迫周围组织，如伴行静脉及神经，引起症状者；④瘤体发生感染引起疼痛者。
禁忌症
1.多发性动脉瘤，并有广泛严重的周身动脉粥样硬化。
2.患者全身情况不良，有严重的心、肾及脑部疾病，而其预后比动脉瘤更为恶劣者。
术前准备
1.动脉造影了解动脉瘤的大小、范围以及瘤体远端血管有无闭塞。
2.应用抗生素预防感染，如瘤体已有感染者则感染应基本得到控制。
3.全面检查心、肝、肾、肺等重要器官的功能。检查全身其他部位是否存在动脉瘤，特别是脑血管动脉瘤。
麻醉和体位
常用连续硬膜外麻醉，也可采用全身麻醉。病人取平卧位，患肢轻度外旋。
手术步骤
1.切口
大腿内侧耻骨结节旁一横指做纵行切口。若为股总动脉瘤，需显露股动脉近端及髂外动脉，切口上端须到髂前上棘水平，并需切断腹股沟韧带。
2.解剖动脉瘤
切开深筋膜，分离肌肉，显露动脉瘤瘤体，分别解剖出近端的股总动脉及远端的股深动脉、股浅动脉，分别绕过橡皮带以备控制血流（图1.17.2.2-3）。
3.动脉瘤切除人造血管移植
控制血流后将动脉瘤完全游离切除，用相等口径的人造血管做端-端吻合（图1.17.2.2-4）。如动脉瘤与周围粘连紧密，不易分离，可将动脉瘤切开，清除血块，然后用人造血管做瘤腔内的端-端吻合，外面再用瘤体血管壁包裹（图1.17.2.2-5）。
4.股浅、股深分叉处动脉瘤切除
如果股总动脉瘤累及股浅、股深分叉处，动脉瘤切除后需用一根分叉的人造血管分别与股总动脉、股浅、股深动脉做端-端吻合，也可将人造血管分别与股总、股浅做端-端吻合，股深与人造血管做端-侧吻合（图1.17.2.2-6）。
术中注意要点
1.选用的人造血管口径必须与股动脉口径基本一致。不致造成吻合困难。
2.人造血管移植操作过程中应用生理盐水肝素溶液浸泡手术野及人造血管管腔，以防血栓形成。吻合完成后应先开放远端血管。
术后处理
股动脉瘤切除人造血管植入术术后做如下处理：
1.应用抗生素防止感染发生。
2.密切观察下肢循环状况，若有循环障碍应及时检查，尽早处理。
3.观察切口有无出血及淋巴渗漏，若有淋巴液渗漏，应做引流，并应严格消毒以防继发感染。
