股骨头骨软骨病
治疗方案
治疗目的是保持一个理想的解剖学和生物力学环境，预防血供重建期和愈合期中股骨头的变形，为此，（1）应使股骨头完全包容在髋臼内。（2）避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压应力。（3）对股骨头的压力。（4）维持髋关节有的活动范围。具体方法如下。 1、非手法治疗 用支架将患髋固定在外展40度，轻度内旋位，白天带支架用双拐下床活动，夜间去除支架用叁角枕置于两腿之间，仍维持外展、内旋位，支架使用时间约1—2年定期摄X线片了解病变情况，到股骨头完成重建为止。此外，传统的髋人字石膏固定法在我国不少地区仍是一种简便易行，经济有效的治疗方法，固定体位与支架相同但每3个月应更换一次，一分析可观察疗效，一方面适应患儿的生长发育变化，两次石膏固定之间可让患儿休息1周，进行髋、膝关节功能训练，以减少关节僵硬和关节软骨变性的发生，石膏固定总时间与支架一致，对早期病例非手术治疗多能奏效。 2、手法治疗 包括滑膜切除术、骨骺钻孔术，股骨转子下内旋，内翻截骨术，骨盆截骨术及血管植入术等。针对病变不同时期，不同年龄选择适当手术方法均有一定效果。
疾病别名
疾病分类
骨与创伤科
疾病概述
本病为股骨头骨骺的缺血性坏死，又名扁平髋。股骨头骨骺的骨化中心在1岁以后出，18~19岁骨化融合，此期均可能发病。它是全身骨软骨病中发病率较高，且病残也较重者。
本病的原因尚不太清楚，多数学者认为慢性损伤是重要因素，外伤使骨骼血管闭塞，从而继发缺血坏死。
疾病描述
本病为股骨头骨骺的缺血性坏死，又名为Legg-Calve-Perthes病、扁平髋等。肌骨头骨骺的骨化中心在1速以后出现，18—19岁骨化融合，在这年龄阶段中均有可能发病，是全身骨软骨病中发病率较高，且病残也较重者，由于各种原因所致成人股骨头缺血性坏死，不包括在本病范畴。
症状体征
1、本病好发于3—10岁儿童，男女比例约为6：1，单侧发病较多。
2、髋部疼痛，逐渐加重，少数病人可以患肢膝内上方牵涉痛为首诊主诉，此时应注意同侧髋关节检查。随疼痛加重而出现跛行，疼痛和跛行的程度与活动度有明显关系。
3、检查可见：跛行、患肢肌萎缩，内收肌痉挛，晚期患肢较健侧稍有短缩，Thomas征阳性。患髋外展、后伸、内旋受限较重。
疾病病因
本病的原因尚不清楚。多数学者认为慢性损伤是重要因素，外伤使骨骺血管闭塞，从而继发缺血坏死，股骨头骨骺的血供情况，从新生儿到12岁有明显变化，在4—9岁期仅有一条外骺动脉供应骨骺，此时血供最差，即使是较轻外伤也可发生血供障碍。9岁以后圆韧带血管参与股骨头骨骺的血供，故发病率开始下降，当骺板骨化融合后，干骺端血管进入股骨头内，即不再发生此病。 此外，有人发现本病早期均有关节囊内压力和股骨上端骨内压力增高现象，故推测这种压力变化是骨骺血运障碍原因之一，但关节囊内增高与滑膜的炎症有关，而滑膜炎可是原发性，也可继发于本病，故尚不能肯定其因果关系。
病理生理
股骨头骨骺发生缺血后，可有以下四个病理发展过程：（1）缺血期。此期软骨下骨细胞由于缺血而坏死，骨化中心停止生长，但骺软骨仍可通过滑液吸收营养而继续发育，因受刺激反可较正常软骨增厚，这一过程可延续数月到年余及因临床症状不明显而多被忽视。（2）血供重建期。新生血管从折算组织长入坏死骨骺，逐渐形成新骨，如致伤力持续存在，新生骨又将吸收，被纤维肉芽组织所替代，因而股骨头易受压变形，此期可持续1—4年，是治疗的关键，如处理恰当，能避免发生髋关节的畸形。（3）愈合期。本病到一定时间后吸收可自行停止继之不断骨化，直到纤维肉芽组织全部为新骨所代替。这一过程中畸形仍可加重，且髋臼关节面软骨也可受到损害。（4）畸形残存期。此期病变静止，畸形固定，随年龄增大最终将发展为髋关节的骨关节病而出现新的问题。
诊断检查
X线片显示股骨头密度增高，骨骺碎裂，变扁，股骨颈增粗及髋关节部分性脱位等。其X线表现与病理过程有较密切关系。放射性核素骨显象 在病理之缺血期X线片显示阴性，而骨显象已可发现放射性稀疏。用计算机对骨显象进行定量分析，患侧与健侧放射量的比值小于0.6则为异常。其早期诊断准确大于90％。
预后及预防
无特殊
