肩胛带离断术
目录
手术名称
肩胛带离断术
肩胛带离断术的别名
forequarter amputation；interscapulothoracal amputation
分类
骨科/截肢术
ICD编码
84.0901
概述
手术相关解剖见下图（图3.29.8-1，3.29.8-2）。
适应症
肩胛带离断术适用于：
1.侵犯广泛的恶性肿瘤，肩关节离断术不足以彻底切除病变者，且全身情况较好，应考虑行肩胛带截肢术。
2.肩部开放性损伤，不能保留肩部或上肢者。
术前准备
3.术前备血和应用抗生素。
麻醉和体位
采用全麻。侧卧位，患侧在上。
手术步骤
1.后侧切口
先行切开后侧和前侧皮瓣。后侧皮瓣起于胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，向肩外侧，越过肩峰，然后沿肩胛骨腋缘呈弧形向下切至肩胛下角，并延长至脊柱旁。自骨膜下剥离锁骨中、外段后，沿皮肤切口切开皮下组织（图3.29.8-3）。
2.切断肌肉
从斜方肌下缘起做钝性剥离，使与深层的肌肉分开，然后沿肩胛骨内侧缘自下而上横断斜方肌，仔细结扎出血点。切断肩胛舌骨肌、提肩胛肌和菱形肌，向上牵拉肩胛骨，识别前锯肌，并从其靠近胸壁处切断（图3.29.8-4）。
3.锯断锁骨，处理神经、血管
用线锯从锁骨内、中1/3交界处锯断。此时患肢自然垂向前侧，伤口内很易解剖出臂丛神经和相应大血管。先双重缝扎锁骨下动、静脉，轻轻牵拉臂丛神经束，用1%普鲁卡因封闭后在不同平面锐刀切断，任其向上回缩（图3.29.8-5）。
4.前侧切口和切断肌肉
切开前侧皮瓣，从锁骨中段切向肩外侧至胸大肌与三角肌间沟，然后向下经腋皱襞下方，在肩胛骨腋缘下1/3处与后侧切口相连。沿皮瓣切开筋膜，分离胸大、小肌下缘及其深面，即可在距胸大肌止点约5cm处将其切断，而后从胸壁切断背阔肌，患肢即可离体（图3.29.8-6）。
5.缝合切口
彻底止血，等渗盐水冲洗伤口，分层缝合筋膜和皮瓣，自伤口下端留置引流条或引流管。
术中注意要点
1.术中要仔细解剖锁骨下血管和腋血管，以免破裂出血，尤其要严防大静脉破裂，以免造成空气栓塞。
2.肩胛带截肢术创伤大，术中要注意预防休克，彻底止血，减少操作过程中失血，要求手术迅速，输血补液要及时。
3.对锁骨上浅、深淋巴结应仔细寻找，彻底切除。如病变在左侧，手术时还应注意不可损伤胸导管，如肿瘤较大或靠近中线，在分离时要特别小心，因为胸导管除少数进入颈内静脉外，有22.7%进入颈静脉角，59%进入锁骨下静脉，即多数胸导管的入口靠外侧。所以，在结扎切断锁骨下静脉时，最好不要太靠近中线。
