肺大疱切除缝扎术
名称
肺大疱切除缝扎术
肺大疱切除缝扎术的适应证
肺大疱切除缝扎术适用于：
1.肺大疱病程已久并导致明显的咳嗽、呼吸困难者，且局限在一个肺叶或一侧肺，其余肺组织基本正常。
2.肺大疱破裂经闭式引流2周仍有漏气者。
4.肺被纤维素膜包裹不能完全复张者。
5.肺大疱同时怀疑有隐匿性肺癌者。
6.张力性肺大疱，大疱体积超过一侧胸腔的1/2，有剧烈的胸痛或进行性呼吸困难者。
肺大疱手术效果预测
①胸片和胸部CT片上肺大疱越大，周围压缩的肺组织越致密，术后肺膨胀越好。尽管术前肺功能和血气指标较差，术后效果也较好。②肺血管造影术，如显示肺大疱周围肺内血管影被挤拢，提示术后肺容易复张，手术效果较好；若造影时发现肺野呈枯枝样
肺大疱切除缝扎术的禁忌证
1.双侧多发性肺大疱，但大疱体积较小，并且很长时间观察无明显增大者。
3.无呼吸困难或呼吸困难进展缓慢者。
准备
1.禁烟 术前至少禁烟1个月。
2.控制感染 包括超声雾化吸入、应用抗生素控制呼吸道感染、药物解痉等。
3.胸部X线及CT检查 能够明确肺大疱的位置、范围及其与周围器官、组织的关系，可指导选择皮肤切口位置。对并发自发性气胸的病人，术前应先行胸腔闭式引流，待肺膨胀复张后，再作胸部CT检查，明确诊断肺大疱情况。
4.改善心肺功能后在不同时间内施行手术。
5.其余同开胸手术术前准备。
方法
1.手术原则
应尽可能多地保留健康肺组织，力争只做单纯肺大疱切除缝合术，或局部肺组织楔形切除术，避免不必要的肺功能丧失。必要时先清除胸腔内积血和纤维板。
2.手术方法
先结扎或缝扎小的肺大疱，然后再切除缝扎大的肺大疱，以免过早剪开大疱壁而漏气。对大的肺大疱必须先剪除多余的大疱壁，再缝合大疱内的支气管开口，然后再折叠缝合剩余的大疱壁组织。均行绞锁褥式缝合。关胸的标准是平静呼吸时，仅有少量漏气。对明显的漏气可用褥式绞锁缝合处理，严重的漏气可用壁层胸膜或牛心包缝补。国外学者有用纤维胶粘补肺破口，再用Cyanoacrylate胶加固，并粘上牛心包修补严重的肺漏气，效果良好，不须在脆弱的肺组织上缝合。
注意事项
1.肺大疱手术是切除肺大疱，解除对肺组织的压迫，应尽量保留健康肺组织，如果单纯切除肺大疱有困难或切除肺大疱后无正常肺组织，也可以做肺叶切除。
2.因肺大疱多伴有慢性支气管炎和肺气肿，术后患者痰多而黏稠，如果患者无力咳出可导致支气管阻塞、肺不张和肺内感染。术后应使用有效的抗生素或超声雾化吸入协助排痰，鼻导管或纤维支气管镜吸痰。必要时可用气管切开套管吸痰和人工呼吸机辅助呼吸。
