肾上腺髓质显像
概述
间位碘代苄胍类化合物是一类肾上腺神经原阻滞剂，可选择性作用于肾上腺素能神经原受体，而肾上腺髓质富含肾上腺素能受体。因此，用131I或123I标记的间位碘代苄胍引入体内后可被肾上腺髓质摄取而显影，用以诊断嗜铬细胞瘤等肾上腺疾病。
操作名称
肾上腺髓质显像
适应症
肾上腺髓质显像适用于：
1.嗜铬细胞瘤的定位诊断。
2.确定恶性嗜铬细胞瘤转移灶的部位及范围。
3.嗜铬细胞瘤术后残留病灶或复发病灶的探测。
4.肾上腺髓质增生的辅助诊断。
5.CT或超声显像有可疑的肾上腺病变，须进一步提供病变性质和功能状态者。
6.恶性嗜铬细胞瘤
肾上腺髓质显像的禁忌证
准备
1.向患者说明检查的目的、方法和注意事项，以充分取得患者的合作。
2.患者准备
（1）检查前3d开始口服复方碘溶液，3/d，每次5～10滴，直至检查结束，以封闭甲状腺。
（2）检查前1周停用酚苄明（苯苄胺）、利血平、苯丙胺（安非他明）、可卡因、苯丙醇胺（去甲麻黄碱）、生物碱、6-羟基多巴胺、胰岛素及三环抗抑郁剂等药物。
方法
1.显像剂
（1）131I-MIBG：成人剂量37～74MBq（1～2mCi），儿童酌减。
（2）123I-MIBG：成人剂量185～370MBq（5～10mCi）或370MBq（10mCi）/1.7m2体表面积。
2.显像方法
（1）缓慢静脉注射131I-MIBG，注射时间应＞30s，由于MIBG为去甲肾上腺上腺上腺素类似物，注入体内后有可能加速颗粒内贮藏的去甲肾上腺上腺上腺素排出，从而引起高血压升高，因此，在注射显像剂时必须密切观察患者情况，其速度不能过快，如有不适反应，应暂缓或停止注射。
（2）注射显像剂后24和48h（必要时72h）应用γ照相机或SPECT行后位和前位显像，显像的范围应包括头部、胸部、腹部和骨盆区域，以利于显示异位的髓质肿瘤，显像前嘱患者排空膀胱。必要时加斜位、侧位和全身显像。
（3）131I-MIBG应用高能平行孔准直器，能峰364keV，窗宽20%，矩阵64×64或128×128，每帧图像采集50～100k计数或300s。疑为异位嗜铬细胞瘤的患者可行前后位全身显像。
（4）最后一次显像结束时，如果对病灶定位有困难时，可应用小剂量肾脏显像剂（如99mTc-DMSA或DTPA）做肾显像，也可同时用多窗做双核素采集。
（5）静脉注射显像剂后分别于24h和48h行前位和后位肾上腺平面显像，应用低能通用平行孔准直器，能峰159keV，窗宽20%，每个投影采集时间24h为10min，48h采集15min，对于疑为异位嗜铬细胞瘤、恶性嗜铬细胞瘤转移灶或神经母细胞瘤的患者，应根据情况行从头颅至膝部的前后位全身显像。断层显像：于注射显像剂后24h进行，采用单探头或双探头SPECT，低能高分辨准直器，矩阵64×64，探头旋转360°，采集64帧图像，20s/帧，并可通过计算肾上腺（或嗜铬细胞瘤）/本底比值进行半定量分析。
注意事项
1．部分患者注射时可出现一过性血压波动，应放慢注射速度，血压过低时可用肾上腺素等升压药拮抗。
2．在注射数小时内前位心肌显像，有协助诊断意义：嗜铬细胞瘤时心肌常不显影。
诊断要点
1．一般正常肾上腺髓质不显影；约1/10正常人可在48h显像时双侧肾上腺显影，放身才性低于肝组织，两侧大致对称；肝、肾及膀胱显影，48h后明显清除；放射性主要集中于脾、心肌和腮腺。
2．肾上腺髓质增生见双侧肾上腺大，放射性高，显影早。
3．嗜铬细胞瘤表现为异常高浓聚灶，放射性持续不退。
注意事项
1.少数嗜铬细胞瘤因摄取显像剂较少，可以不显影，导致假阴性结果。
2.患者服用某些影响肾上腺髓质摄取的药物或瘤体较小也影响显像的阳性率。
3.肾上腺以外出现异常浓集灶时，应注意排除心脏、肝、脾以及肠道放射性聚集导致的假阳性结果。
4.显像前1d晚上应服用缓泄剂，显像前应排空膀胱。
