肾囊肿去顶减压术

手术名称

肾囊肿去顶减压术

肾囊肿去顶减压术的别名

肾囊肿去顶术；unroofing of cyst of kidney

分类

泌尿外科/肾脏手术/肾囊肿的手术治疗

ICD编码

55.0101

适应症

肾囊肿去顶减压术适用于：

1.单纯性肾囊肿，肾实质受压，影响肾脏功能者。

2.孤立性多房性肾囊肿。

3.肾盂周围囊肿，肾周围假性囊肿合并感染，造成尿路梗阻者。

4.多囊肾病之较大囊肿压迫肾实质，引起尿路梗阻者。

禁忌症

无绝对禁忌证。但对良性囊肿病人患有严重出血倾向者，可为相对禁忌证。癌性肾囊肿应行根治术。

术前准备

1.术前肾盂造影确定囊肿部位及其解剖关系。

2.孤肾囊肿合并癌症时，尚需做好肾部分切除或根治性肾切除术的准备。

3.合并感染时使用抗菌药物治疗。

麻醉和体位

硬脊膜外腔阻滞麻醉。侧卧位。

手术步骤

1.切口

选用第11肋间或腰部斜切口。

2.显露囊肿

依次切开各层肌肉，在切开肾周筋膜后，用手指伸入肾周脂肪囊内分离肾脏。对照术前肾造影片确定的囊肿位置，行局部分离，显露囊肿（图7.2.3.3-1）。

3.切除顶部囊壁

先抽吸囊内液体，然后沿肾实质平面切除囊肿顶部囊壁。仔细检查囊腔有无异常，即用无水乙醇棉球填塞残留囊壁，滞留5～10min后取出，并以带蒂的肾周脂肪组织填入囊腔（图7.2.3.3-2）。

4.缝合囊肿边缘

切除外露囊壁后，使囊肿的底部完全敞开，将囊壁与肾实质紧接的边缘以3-0可吸收线作连续锁边缝合，使之与周围组织愈合，达到完全止血并防止局部积液（图7.2.3.3-3）。

5.缝合切口

术毕，将肾脏放置于原位，肾周置橡皮管引流。如为单纯性囊肿，亦可不置引流。按层次缝合腰部切口。

术中注意要点

1.术中在未确定是否为肾包虫病囊肿时，切忌匆忙切开囊壁，以免污染手术野，造成包虫头节种植。

2.囊肿合并感染时，应妥善保护周围切口，并用抗菌液冲洗后放置引流条。

3.多发性囊肿切除时，可能渗血、渗液较多，应采用电刀切除囊壁，肾周应放置橡皮管引流。

术后处理

1.使用抗菌药物预防感染。

2.切口引流物于术后2～3d拔除。

述评

1.肾周感染 多因机体抵抗力低下，术中处理不当，肾周积血、积液所致。

2.切口感染 切口因止血不彻底而造成积血，或因手术野污染而引起感染。

3.腹膜损伤 较少见，术中一旦发生，应及时予以修补。

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