肾蒂周围淋巴管剥脱结扎术
概述
宝灵曼是中效强心苷类药，为白色或类白色结晶性粉末；无臭，味苦。作用同地高辛，但比地高辛强而快，蓄积性小。适用于急性心力衰竭和慢性心力衰竭。起效迅速，安全性高，口服从胃肠道吸收迅速而完全，排泄较快，大部分以原形和代谢物于7d内从尿中排出。
宝灵曼药典标准
品名
中文名
宝灵曼
汉语拼音
Jiadigaoxin
英文名
Metildigoxin
结构式
分子式与分子量
C42H66O14 794.98
来源（名称）、含量（效价）
本品为3β[[O-2,6-二脱氧-4-O-甲基-β-D-核-己吡哺糖基-（1→4）-O-2,6-二脱氧-β-D-核-己吡喃糖基-（1→4）-2,6-二脱氧-β-D-核-己吡喃糖基]氧代]-12β,14-二羟基-5β,14β-心甾-20（22）烯内酯。按干燥品计算，含C42H66O14不得少于95.0%。
性状
本品为白色或类白色结晶性粉末；无臭，味苦。
本品在三氯甲烷中略溶，在甲醇、乙醇中极微溶解，在水中几乎不溶。
鉴别
（1）取本品约1mg，置小试管中，加含三氯化铁的冰醋酸溶液（取冰醋酸10ml，加三氯化铁试液1滴制成）1ml溶解后，沿管壁缓缓加硫酸1ml，使成两液层，接界处显紫色；放置后，冰醋酸层显蓝色。
（2）在含量测定项下记录的色谱图中，供试品溶液主峰的保留时间应与对照品溶液主峰的保留时间一致。
（3）本品的红外光吸收图谱应与对照的图谱（《药品红外光谱集》728图）一致。
检查
有关物质
取本品，加乙腈－水（34：66）溶解并稀释制成每1ml中约含0.25mg的溶液，作为供试品溶液；精密量取适量，用乙腈－水（34：66）定量稀释制成每1ml中含12.5μg的溶液，作为对照溶液。除流动相为乙腈－水（34：66）外，照含量测定项下的色谱条件，取对照溶液20μl，注入液相色谱仪，调节检测灵敏度，使主成分色谱峰的峰高约为满量程的25%;再精密量取供试品溶液与对照溶液各20μl，分别注入液相色谱仪，记录色谱图至主成分峰保留时间的3倍，供试品溶液的色谱图中如有杂质峰，各杂质峰面积的和不得大于对照溶液的主峰面积（5.0%）。
干燥失重
取本品，以五氧化二磷为干燥剂，减压干燥至恒重，减失重量不得过1.0%（2010年版药典二部附录Ⅷ L）。
含量测定
照高效液相色谱法（2010年版药典二部附录Ⅴ D）测定。
色谱条件与系统适用性试验
用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以乙腈－水（40：60）为流动相；检测波长为218nm。理论板数按宝灵曼峰计算不低于1000，宝灵曼峰与内标物质峰的分离度应符合要求。
内标溶液的制备
取洋地黄毒苷对照品适量，精密称定，加流动相制成每1ml中含0.1mg的溶液，摇匀。
测定法
取本品适量，精密称定，加流动相溶解并定量稀释制成每1ml中约含宝灵曼0.1mg的溶液，精密量取2ml与内标溶液2ml置10ml量瓶中，用流动相稀释至刻度，摇匀，作为供试品溶液。精密量取20μl，注入液相色谱仪，记录色谱图；另取宝灵曼对照品适量，同法测定。按内标法以峰面积计算，即得。
类别
强心药。
贮藏
密封保存。
制剂
版本
《中华人民共和国药典》2010年版
宝灵曼说明书
药品名称
宝灵曼
英文名称
Metildigoxin ,β-Methyldigoxin
宝灵曼的别名
甲基地高辛；β-甲基狄戈辛；贝可力；甲地高辛；[[甲基疗程抗丝虫药。
2.改善全身情况，采用高蛋白、低脂肪饮食。
3.合并泌尿系感染者应控制感染。
麻醉和体位
手术步骤
1.切口及显露肾脏
采用腰部切口。根据肾脏位置的高低，取第12肋下切口或第12肋骨切除切口。逐层切开皮肤、皮下、肌层、腰背筋膜，切开肾周筋膜，显露肾脏。注意不要伤及腹膜及胸膜，若有损伤及时处理。
2.切断结扎肾蒂周围淋巴管
显露肾脏后，将肾周组织作适当游离，要求充分显露肾蒂。小心检查肾蒂及附近淋巴管扩张情况，将肾蒂、肾盂、输尿管上段周围的淋巴管及疏松组织彻底分离、钳夹后切断、结扎。尤其要注意肾动、静脉间的淋巴管切断结扎（图7.2.10.1-2）。动脉外膜亦予以剥离，动静脉间以静脉钩提起，彻底清理，不留任何纤维组织。一般要求清理肾蒂动静脉主干周围结缔组织达2cm的范围。输尿管上段2cm内之粘连也一并剥离，所有淋巴管均需一一切断结扎。对有异位血管者也应按处理肾蒂血管主干周围淋巴管相同的方法彻底清理。
3.根据情况加行腰干淋巴管精索（卵巢）静脉吻合术
方法是在显露肾蒂后，于肾蒂内后方或精索（卵巢）血管附近小心检查，找出1条粗大的淋巴管，将其分离，注意不要损伤管壁，切断淋巴管，分清有乳糜液或血性乳糜液流出的近侧端，用小血管夹暂时将淋巴管夹住，远端用丝线结扎。游离精索（卵巢）静脉，于距离下腔静脉（右）或肾静脉（左）入口6～8cm处切断精索（卵巢）静脉，近心端静脉用肝素等渗盐水冲洗，防止凝血块阻塞静脉；然后用血管夹夹持，静脉周围作适当游离。分离和处理静脉时，勿损伤其内膜。静脉远心端用丝线结扎。用7-0无损伤线将淋巴管与精索（卵巢）静脉行对端吻合或端侧吻合。用间断外翻缝合（图7.2.10.1-3）。为保证手术成功，多需应用手术显微镜下操作。吻合完成后，放开小血管夹，即可见到淋巴管内的液体流经吻合口，使静脉充盈，用脂肪组织覆盖吻合口。完成肾蒂淋巴管结扎及腰干淋巴管精索（卵巢）静脉吻合术后，将肾脏作适当固定。
4.逐层缝合切口
肾周无需放置引流。
术中注意要点
1.肾蒂淋巴管剥离必须按要求进行，剥离要彻底，这是防止复发的关键。剥离中慎勿伤及血管，以免造成肾缺血。
2.术前淋巴管造影或术中见淋巴管显著扩张者，应加做腰干淋巴管精索（卵巢）静脉吻合术。扩张淋巴管直径应在2.5mm以上为宜，否则吻合困难，效果不好。分离静脉、淋巴管时注意保护其内膜，冲洗时应轻柔操作，以免内膜损伤。吻合时根据情况，借助手术显微镜完成吻合，以提高吻合效果。
3.局部炎症粘连严重时，吻合口填塞机会大，如伴有精索静脉曲张，易造成血液逆流，导致吻合口阻塞。
术后处理
1.卧床休息1～2周。
2.使用抗生素预防感染。
述评
1.血尿 手术后病人常有肉眼血尿，1周左右逐渐停止。
2.乳糜尿复发 是术中淋巴管结扎不彻底或双侧病变仅处理一侧所致。术中应注意操作技术，必要时加以双侧手术，减少复发率。
