胃大部分切除术后Roux—Y型吻合术
目录
手术名称
胃大部分切除术后Roux—Y型吻合术
胃大部分切除术后Roux—Y型吻合术的别名
胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术；胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
分类
胸外科/食管手术/胃食管反流性疾病的手术治疗/反流性食管炎的手术治疗
ICD编码
43.7 05
概述
对于严重的反流性食管炎，胃酸过高者，采用减酸及加快胃排空的手术方法，是较彻底的治疗方法。食管下段及胃大部切除，Roux-en-y空肠吻合术，是经典的方法之一。胃大部切除，可以减少胃酸和胃蛋白酶的分泌，促进胃内容物迅速排空，减少反流，以治疗反流性食管炎。
适应症
胃大部分切除术后Roux—Y型吻合术适用于：
1.有严重胃内容反流的反流性食管炎，且胃酸及胃蛋白酶分泌过盛者。
2.反流性食管炎已有不可逆的食管下段狭窄者。
3.反流性食管炎合并胃十二指肠溃疡需手术治疗者。
禁忌症
1.心、肺、肝、肾功能不能承受此手术者。
3.腹腔有广泛粘连，估计肠道游离困难者。
4.有活动性肠道疾病者。
术前准备
1.营养状态低下者，应积极进行饮食疗法，给予抗酸制剂，并少量多次输新鲜血，使血红蛋白不低于100g/L。
2.如有幽门梗阻症状，应行术前洗胃，使胃黏膜不处于急性炎症状态。
麻醉和体位
手术步骤
1.切口
左胸腹联合切口，第7肋间进胸，切断肋弓，再向腹部沿旁腹直肌切口下延，进入腹腔，打开膈肌直达食管裂孔。
2.游离食管下段
在膈上食管下三角，游离出食管下段，用套带提起。
3.食管下段切除、胃下半部切除、胃空肠Roux-en-y吻合术
反流性食管炎合并胃十二指肠溃疡患者，可行此种术式。①食管下段切除。在食管炎症的上缘上2～3cm处切断食管，近端暂由保险套封闭，待吻合用。于贲门处离断，贲门两层缝合封闭。②近幽门端胃大部切除术。十二指肠残端两层封闭旷置，切断胃右及胃网膜右动脉，约在胃2/3处切断胃，小弯侧双层缝合封闭，大弯侧保留4cm直径，以待与空肠吻合。③胃空肠Roux-en-y吻合术。距Treitz韧带20cm处切断空肠，远十二指肠端与胃残端的大弯侧吻合。在距空肠-胃吻合口约35～45cm处，行空肠十二指肠残端与空肠端侧吻合。④胃底戳孔与食管残端行端侧吻合。⑤重建食管膈肌裂孔，与空肠行环形固定。⑥检查空肠吻合口、空肠胃吻合口、食管胃吻合口的通畅情况和缝合是否严密（图5.6.4.1.7-1）。
4.食管下段及胃上半部切除，Roux-en-y胃空肠吻合术
①食管下段切除。在食管炎症上方2～3cm处切断食管，近端以保险套暂时封闭，远端封闭（两层）；②近贲门端胃大部切除术。切断胃左、胃短、胃后及胃网膜左动脉，游离胃上半部，约在胃2/3处切断胃，胃残端双层封闭旷置。③胃空肠Roux-en-y吻合术。在空肠距Treitz韧带20～30cm处切断空肠，近十二指肠端留待行空肠-空肠端侧吻合，远十二指肠端与食管断端行端端吻合，第一层为全层缝合，第二层为浆肌层缝合。空肠近十二指肠端在空肠与食管吻合口下35～45cm处，与空肠行双层端侧吻合，第一层为全层缝合，第二层为浆肌层缝合；④缝合膈肌切口，并重建裂孔，在空肠周围，细丝线缝合固定。
5.胸腔引流，分层关闭胸腹部切口。
术中注意要点
2.空肠食管吻合，要对合良好，黏膜及肌（浆肌）层对合整齐。
3.空肠胃吻合，注意吻合口胃侧的“三角区”，即空肠胃吻合口与封闭口之三角区，因为这一区域较易发生瘘。
4.胸膜联合切口，对于肋弓的缝合，要特别注意，必要时，可切除肋弓部的部分软骨，以使缝合严密。
5.检查各吻合口的通畅情况，不可过窄。
术后处理
1.经口进食前，静脉高营养。
2.预防呼吸道感染。
3.早期下床活动。
并发症
1.吻合口瘘 最多见的是食管空肠吻合口瘘或食管胃吻合口瘘。如发现瘘，先以“三管疗法”处理。如仍不能愈合，或考虑瘘口较大，难以保守疗法治愈，则可开胸，胃或空肠端封闭后旷置，将食管从颈部切口外置，二期再行结肠代食管重建消化道。
3.术后肠梗阻 先以保守方法治疗，如仍不能解决，才考虑再行手术，松解粘连。
