胃贲门成形术
手术名称
胃贲门成形术
胃贲门成形术的别名
贲门成形术；gastric cardioplasty
分类
胸外科/食管手术/食管运动功能障碍的手术治疗/贲门失弛缓症的手术治疗
ICD编码
44.6602
概述
纵行切开食管贲门狭窄部，横行缝合行胃贲门成形术可治疗贲门失弛缓症。但大多数学者都采用食管肌层切开法，故胃贲门成形术现在已较少应用。本手术可经腹部途径，亦可经胸腔途径完成。
适应症
胃贲门成形术适用于：
1.内科治疗效果不好，食管扩张及屈曲明显，或合并有其他病理改变，如膈上憩室、裂孔疝或怀疑癌肿者。
2.曾行扩张治疗，或导致胃食管反流并发生食管炎者。
3.症状严重而不愿作食管扩张者。
禁忌症
1.心肺功能有严重障碍者。
术前准备
1.有营养不良者，术前应予纠正，可经中心静脉插管，胃肠外营养支持或予以内科治疗或扩张治疗，使之能经口进流质食物。
2.有肺部并发症者予以适当治疗。
3.由于食物潴留于食管，食管均有不同程度的炎症，术前3d每晚要插胃管清洗食管1次，清洗后注入抗生素溶液。麻醉前重复1次，清除隔夜积存的分泌物并将胃管留置。术前用药不应给丸剂或片剂。
麻醉和体位
2.仰卧位。
手术步骤
1.左上腹旁正中或正中切口，上达剑突。
2.游离食管，剪断肝三角韧带，将肝左叶向右翻转，切开贲门部腹膜返折。
3.手指经食管裂孔伸入纵隔内游离食管，并在贲门处绕一纱带向下牵拉，将贲门连同食管下端牵到腹腔。
4.在黏膜外纵行切开食管贲门部肌层前壁。亦可全层切开。切口的上端选择在食管内腔有足够的宽度处，然后通过狭窄部，切口的下端刚好在贲门部或稍远处，该处的内腔相当于切口上端食管的内腔，切口长度不少于5cm。将切开部中点各缝1针，牵引线向两侧牵拉，则纵切口变成横形，依次间断缝合。如系全层切开，应分层缝合，先缝黏膜层，线结打在腔内，再将胃的浆肌层与食管的肌层缝合，亦可将网膜缝盖其上（图5.6.2.1.4-1～5.6.2.1.4-3）。
5.分层缝合腹膜及腹壁，不放引流。
术后处理
1.按开胸术后常规处理。
2.术中未发生食管黏膜破裂者，术后24h可停止胃肠减压，术后48h拔除胃管，先少量饮水，逐渐进流质饮食，术后第10天可进半流饮食。若术中黏膜穿孔曾行修补者，术后留置胃管减压，禁食延长至第7天。
