胎盘穿刺
手术名称
胎盘穿刺
分类
ICD编码
75.1 03
概述
胎盘穿刺用于产前诊断。 遗传性疾病已经成为威胁人类健康的主要疾病之一，目前尚无有效的治疗方法。利用产前诊断技术预防遗传病患儿的出生，是减少遗传病的主要途径。现代产前诊断技术除了羊水穿刺（Amniocentesis）、早期绒毛及中晚期胎盘穿刺（Chorionic villi Sampling C.V.S and placentesis）、胎儿镜（Fetoscope）、脐血穿刺（Cordcentesis）及超声扫描（Ultrasonography），近几年开展的植入前遗传学诊断（preimplantation genetic diagnosis，PGD）也受到了广泛关注。
胎盘穿刺是最近几年发展起来新的产前诊断方法。1986年Halzgreve和Alvarez先后报道了在孕中、晚期经腹胎盘穿刺获取绒毛的快速产前诊断方法之后，相继已有许多学者通过此法吸取绒毛进行染色体及DNA分析，是孕中、晚期进行产前诊断时可供选择的方法之一（图11.4.3-1，11.4.3-2）。
适应症
胎盘穿刺适用于：
1.夫妇双方曾生育过染色体异常儿。
2.夫妇双方中有一方家族中曾出生过染色体异常儿。
3.孕妇年龄≥35岁、男方年龄≥45岁的孕妇。
4.性连锁遗传病，主要对某些X连锁隐性遗传病如血友病、进行性肥大性肌营养不良、G6PD缺乏症等可以根据染色体核型确定胎儿性别，决定去留。
5.遗传性代谢病 直接测定羊水中酶活力或培养大量羊水细胞后测定酶活力，以诊断某些疾病。
6.开放性神经管畸形 我国是该病高发区之一，凡曾生育过此种缺陷儿的产妇，其胎儿患此病的概率为5%；生育过两胎缺陷儿的产妇，其胎儿此病再现率增为13%；三胎者增为21%。对这些孕妇测定羊水中AFP含量，结合B型超声扫描，检出率几乎可达100%。
7.由于各种原因需了解胎儿染色体核型者。
8.为了诊断遗传性代谢病，直接从绒毛或经培养后测定酶活力。
9.从绒毛中提取DNA进行分析，为产前基因诊断创造条件。
禁忌症
1.孕期曾有流产征兆；
2.体温超过37.5℃以上时。
3.有习惯性流产史者。
4.本次妊娠有流产征象。
术前准备
1.孕周选择 孕18周以后，特别是在22周以后，无论是羊水穿刺及脐血穿刺均已过晚时，可选用此法。
2.用B超了解胎儿发育情况及胎盘定位，胎盘附着于前壁者尤适宜应用此法。
麻醉和体位
手术步骤
1.排空膀胱。
2.腹壁皮肤常规消毒，用1%利多卡因局部浸润麻醉，按定位点或在B超引导下，以20号腰椎穿刺针垂直进针，刺入羊膜腔，若为后壁胎盘者可继续进行，当针端顶住胎盘胎儿面后插入2～4mm，拔出针芯与经肝素冲洗过的、内盛10ml生理盐水的20ml注射器衔接，将其抽至20ml处，使形成负压。稍经停留，迅速拔出穿刺针，若为前壁胎盘，当针端进入羊膜腔后退回至胎盘表面，再继续回退2～4mm，按上法接注射器抽取。
并发症
1.感染
2.血肿
主要为胎盘后血肿，亦属少见。
3.流产
各家报告流产率不一，有人认为很低，与自然发生率相似。有些作者认为略高于胎儿镜。
