胸交感神经节破坏性阻滞术
操作名称
胸交感神经节破坏性阻滞术
胸交感神经节破坏性阻滞术的适应证
胸交感神经节破坏性阻滞术适用于:
1.胸部癌症疼痛。
4.胸部交感神经持续性疼痛。
胸交感神经节破坏性阻滞术的禁忌证
1.诊断不明确的疼痛。
2.颈部穿刺点附近有感染者。
4.疼痛程度较轻且应用非破坏性治疗有效者。
准备
治疗之前,应充分向患者或家属说明诊断、预期疗效、原有其他器质性疾病在治疗期间可能加重、可能发生的不良反应及并发症等,并解答患者或家属提出的问题。应备有有相关的知情同意书,列明上述事项,在患者或家属充分理解的基础上,履行签字手续确认后方可治疗。未经患者或家属书面同意,不应进行神经破坏性阻滞。
方法
2.在X线透视下操作,患者取健侧卧位,屈颈弓背。头下和腋下部可加枕。尽可能使之舒适。在CT引导下操作,取俯卧位。
3.常规皮肤消毒,穿刺点选在脊椎棘突正中线旁开3.5cm处。
4.X线透视下,或在CT引导下,用带有长度标记的23号10cm穿刺针与皮肤垂直进针,到达横突后使针尖向内侧偏斜,紧靠横突上缘缓慢进针,记进针深度,从横突表面再刺入约4cm遇有骨质阻力,表明已达胸椎体侧面,针尖位于交感神经节附近,回吸无血、无气,经造影确认无造影剂进入椎管、血管或胸腔,如造影剂呈条索状扩散,表明穿刺部位正确。
5.可注入2%利多卡因1~3ml行试验性阻滞。观察疼痛的变化、被阻滞的神经分布区的阻滞范围和阻滞程度,观察有无非阻滞区的神经功能障碍;询问患者原有疼痛的变化。
6.局麻药试验性阻滞15min后,可根据病情需要,注入无水乙醇0.5~2 ml。治疗后平卧1h。
注意事项
1.穿刺针误入蛛网膜下隙甚至注入无水乙醇会导致极其严重的并发症,应高度注意。
2.穿刺角度不适当或穿刺部位过低,可导致气胸或血气胸。
4.用乙醇永久性阻滞胸交感神经治疗顽固性疼痛性疾病,要严格选择适应证,并向患者及家属详细说明可能发生的并发症,征得同意并办理签字手续后方可实施。