胸膜全肺切除术

操作名称

胸膜全肺切除术

胸膜全肺切除术的适应证

胸膜全肺切除术主要用于治疗胸膜和肺同时存在广泛病变，通过完整切除病侧壁层胸膜及全肺达到彻底切除病灶而采取的一种手术方式。

1.结核性脓胸合并支气管胸膜瘘，同时肺内有空洞及广泛结核病变者。

2.结核性脓胸伴全肺有严重支气管扩张者。

3.毁损肺伴胸膜广泛粘连浸润且无法分离者。

4.患者一般情况尚可，对侧肺无病变或病变轻微，且病灶稳定，患者心肺功能良好，能耐受手术。

胸膜全肺切除术的禁忌证

1.肺内病变局限，可行肺叶切除者。

2.对侧肺有活动性病变者。

3.病人体质差，不能耐受全肺切除者。

准备

术前需详细检查：心肺要有一定的储备能力，对侧肺要有足够代偿能力，才可考虑手术。当FEV1.0＜2L、MVV%＜55%时，全肺切除手术风险明显增大，手术要慎重。肺功能低下者还要行血气分析检查，了解有无严重低氧血症或二氧化化碳潴留。术前呼吸肌锻炼，气管、支气管炎症明显者可行气管内雾化，应用抗生素治疗肺内感染。

方法

取后外侧切口，第5肋床进胸。壁层胸膜外剥离，剥离至胸膜顶时，由于粘连紧密，容易牵拉锁骨下动、静脉，应避免造成血管损伤。增厚的胸膜有可能与膈肌、食管、胸主动脉等重要脏器紧密粘连，应避免损伤。剥离到肺门处理肺动静脉时，若粘连严重，解剖不清，可打开心包处理肺血管。最后游离主支气管，钳夹切断。将壁层胸膜连同患肺一并切除，缝合包埋残端。冲洗止血，检查无漏气，置管关胸。

注意事项

1.术中仔细剥离，避免损伤重大脏器及血管，充分止血，术中注意监测生命体征。

2.妥善缝合主支气管残端，防止残端瘘。

3.手术创伤大，手术后渗出多，应及时开放引流。调节纵隔位置，防止纵隔过度移位。

4.手术后加强抗生素治疗，防止胸腔感染。

5.术后加强营养，并适当补液。

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