胸锁乳突肌双极松解和肌腱延长术
目录
手术名称
胸锁乳突肌双极松解和肌腱延长术
分类
ICD编码
83.85
概述
胸锁乳突肌双极松解和肌腱延长术用于先天性肌性斜颈的手术治疗。 先天性肌性斜颈是因胸锁乳突肌纤维化所致的一种常见先天性畸形，出生后即能发现，右侧较左侧常见。有些病例经过理疗、按摩和被动牵拉胸锁乳突肌等非手术方法可治愈。1959年Coventry及Harris观察治疗35例新生儿先天性肌性斜颈，在家长坚持按摩被动牵拉治疗中有30例获得完全治愈。因此新生儿斜颈病例应鼓励家长有信心坚持治疗。但当病儿年龄超过1岁，非手术疗法则不再奏效，往往需要手术治疗。手术方法有单纯的胸锁乳突肌起点切断术和胸锁乳突肌延长术。前者适用于1～4岁的病儿，既能矫正畸形，又能保留胸锁乳突肌的轮廓。而5岁以上的病儿，如采取胸锁乳突肌起点切断松解，虽然也能矫正斜颈畸形，但因失去了胸锁乳突肌的轮廓而影响颈部外观，因此应选择胸锁乳突肌延长术。此外，随着病儿年龄的增长，没有矫正的斜颈病儿，会出现头面部变形和五官不对称等继发性变化。然而只要在6～8岁以前使斜颈得到满意的矫正，其头面部不对称变形在生长期间会获得纠正。因此对年长儿童也不应放弃手术治疗（图12.24.1.2-0-1，12.24.1.2-0-2）。
适应症
先天性肌性斜颈术后复发或5岁以上的病儿，为保持胸锁乳突肌的轮廓和颈部外观，宜选择胸锁乳突肌双极松解和肌腱延长术
禁忌症
1.1岁以下的婴儿，其斜颈畸形有可能通过非手术治疗得以矫正。另外1岁以前手术后瘢痕与深部组织结构形成的栓系（瘢痕粘连）也较为常见，故不宜手术治疗。
术前准备
1.常规摄颈椎正侧位X线片，除外因颈椎异常如先天性半椎体、齿状突发育不良等所致的骨性斜颈。
2.做好颈部围领或颈部剖开石膏，并术前试戴1～2d，增强病儿对外固定支架的适应性。
麻醉和体位
全身麻醉或基础麻醉加局部麻醉。病儿仰卧位，肩部垫高和头转向健侧。
相关解剖
（图12.24.1.2-1～12.24.1.2-3）。
手术步骤
1.切断胸锁乳突肌止点
在耳后乳突处做2cm长的横行皮肤切口，切开皮肤及皮下组织，分离该肌的止点腱。于其止点处即乳突尖的近端横行切断，以避免损伤其深面的面神经。彻底止血后缝合此切口。
2.显露胸锁乳突肌起点
于胸骨切迹和锁骨内侧端上方1cm处，做长5cm与锁骨内端平行的横切口。切开皮肤及颈阔肌，钝性分离胸锁乳突肌的胸骨及锁骨起点腱，注意仔细操作，防止损伤颈前、颈外静脉和颈动脉鞘（图12.24.1.2-4）。
3.“Z”形延长胸骨头
将该肌在胸骨和锁骨处起点腱显露后，钝性分离其深面纤维组织，先用长弯止血钳置于该肌锁骨部深面，在直视下横行切断其起点腱。继而，将长弯止血钳放在该肌胸骨头肌腱的深面，采取“Z”形切断该止点腱。然后，使病儿头颈向健侧屈曲，提起胸锁乳突肌，松解其深面的挛缩组织，包括该肌腱鞘和颈深筋膜。当实现过度矫正后，将“Z”形切断的胸骨部做端端缝合，使之延长并保留颈部正常的“V”形外观（图12.24.1.2-5）。
在进行松解该肌的深面组织时，应格外小心操作，防止损伤颈动、静脉，锁骨下动、静脉及甲状颈干的分支，切忌盲目用尖刀切断松解，应该严格在直视下于肌鞘内松解上述挛缩组织。然后，彻底止血，逐层缝合皮肤切口。
术中注意要点
1.由于局部解剖复杂，胸锁乳突肌与颈部重要的血管神经相邻，因此，一切手术操作应轻柔，并要求在直视下切断各挛缩的组织，以防止损伤血管及神经。
2.注意彻底止血，闭合切口前应放置橡皮片引流，避免术后形成血肿。值得强调的是，一旦形成血肿，特别是婴幼儿，将压迫气管导致呼吸困难，甚则危及生命，切不可掉以轻心。
术后处理
胸锁乳突肌双极松解和肌腱延长术术后做如下处理：
1.术后用预制颈部塑料围领或剖开的颈部石膏领，将颈部固定于过度矫正的位置。
2.术后48h拔除引流条，7d后拆除缝线，并继续应用外固定。
3.术后4～6周解除外固定，但坚持每日进行被动和自主的头颈部屈颈活动，并注意纠正其习惯性姿势，必要时夜间用颈部围领固定2～3个月。
为了达到过度矫正，有时颈部围领需要戴3～4个月。
