脊髓动静脉畸形

治疗方案

1.血管内栓塞治疗在有条件时应首选。

(1)经过较安全的途径、循序渐进地减慢脊髓动静脉间的异常血流，改善脊髓功能，减少出血机会，逐渐形成血栓，最终使动静脉畸形完全栓塞。

(2)应用Magic或Tracker微导管送到畸形血管的边缘，避开主要功能动脉，注入蓝色组织胶或固体栓塞材料(真丝线段、冻干硬脑膜微粒、Ivalon微粒)，将畸形血管团部分或全部栓塞。

(3)术中应注意，注入过多栓子，可能造成脊髓动脉主干闭塞，引起脊髓缺血，所以栓塞时当大部分畸形血管团消失时，即应适可而止，不要一味地追求解剖学上血管团影消失；其次，应用固体栓塞材料时，微粒直径不应小于沟联合动脉的直径100μm。

2.手术治疗

适应证为：①脊髓前动脉与畸形血管团间的距离长者，术中不易损伤脊髓前动脉；②髓内畸形血管团为团块状，而非弥漫状；③畸形位于脊髓背部髓外，靠近中线；④有血管瘤扩张，易压迫脊髓和破裂出血；⑤引流静脉不在后方，有利于手术操作。

1.病史注意起病缓急、病程长短和有无缓解，腹压增高对症状有何影响；有无四肢无力、感觉异常和大小便功能障碍。

3.腰椎穿刺畸形血管破裂出血者可见血性脑脊液，未破裂者也可有脑脊液蛋白增加和白细胞轻度增加。奎氏试验多呈部分阻塞或通畅，也可为完全阻塞。

4.脊柱 X线平片病程较长者可能见有椎管内占位病变和椎体虫蚀样征象。

5.MRI扫描诊断率高于CT。可以从矢状、冠状、横断三维体层图像上全面了解动静脉畸形的部位及畸形血管团的大小等。静脉注射顺磁性造影剂(Gd-DTPA)有助于发现畸形血管。

6.脊髓CT扫描无MRI时，CT平扫可见病变部位脊髓增粗，增强后脊髓内或表面可见异常强化，扩张的血管呈迂曲或团块状分布，其周围有时可见粗大的供血动脉和引流静脉。椎管内Amipaque造影后CT扫描可清晰显示脊髓表面畸形血管。

7.选择性脊髓血管造影可全面了解血管畸形的部位、范围、形态、供血动脉和引流静脉及与脊髓的关系。

8.椎管造影无CT、MRI和DSA条件时，可行椎管造影，典型者可见蚯蚓样畸形和血管充盈缺损影。

9.鉴别诊断应与脊髓肿瘤、脊髓蛛网膜炎、颅内蛛网膜下腔出血及婴幼儿脊髓动脉正常变异等鉴别。