脑梗死恢复期康复临床路径（2016年版）
目录
基本信息
《脑梗死恢复期康复临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
临床路径全文
脑梗死恢复期康复临床路径（2016年版）
一、脑梗死恢复期康复临床路径标准住院流程
（一）适用对象：
（二）诊断依据：
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.临床表现：
运动功能障碍
言语功能障碍
吞咽功能障碍
认知功能障碍
日常生活功能障碍
（三）康复评定
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）
1.一般情况。包括生命体征，睡眠和大小便等基本情况，注意评定患者的意识状态。了解患者总体治疗情况。
2.康复专科评定。
分别于入院后1~3天进行初期康复评定，入院后10~14天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，评定具体内容如下：
意识障碍的评定
运动功能的评定
感觉功能的评定
言语功能的评定
吞咽功能的评定
认知功能的评定
精神、情感、心理状态的评定
膀胱及直肠功能的评定
（四）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）
1. 临床常规治疗。
2.康复治疗。
（1）体位摆放与处理
（2）意识障碍处理
（3）运动治疗
（4）作业治疗
（5）物理因子治疗
（6）认知功能训练
（7）言语治疗
（8）吞咽治疗
（9）矫形器具及其他辅助器具装配与训练
（11）中医治疗
（12）痉挛处理
3.常见并发症的处理
感染的治疗
深静脉血栓的治疗
压疮的治疗
异位骨化的治疗
（五）临床路径标准住院日为21-28天。
（六）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I63.900脑梗死疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.患者生命体征稳定，神经科临床处理已结束，且存在需要康复治疗的功能障碍。
（七）住院后检查的项目。
1. 必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、便常规。
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸。
（4）心电图检查。
2. 根据具体情况可选择的检查项目：
（1） 头颅MRI，CTA、MRA或DSA
（2） 心、肺功能检查
（八）出院标准。
1.已达到预期康复目标，功能已进入平台期
2.无严重并发症或并发症已得到有效控制。
（九）变异及原因分析。
1.合并脑梗死后出血或其他严重疾病而影响第一诊断者需退出路径。
2.辅助检查结果异常，需要其他相关专业处理，或因此导致住院时间延长和住院费用增加。
3.住院期间病情加重，出现并发症，需要其他相关专业诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
4.既往合并有其他系统疾病，脑梗死后可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。
二、脑梗死恢复期康复临床路径表单
适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD-10：I63.900）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日21-28天| 时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
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主 要 诊 疗 工 作 |
□ 询问病史及体格检查 □ 入院康复评定、预后评定 □ 完成病历书写 □ 初步确定诊断及治疗方案 □ 医患沟通，交待病情、治疗方案及注意事项 |
□ 上级医师查房：根据病情及检查结果调整治疗方案 □ 入院病情评定 □ 防治并发症 |
□ 上级医师查房：根据病情调整治疗方案 □ 初期康复评定 □ 形成个体化二级预防方案 |
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重 点 医 嘱 |
长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 基础疾病用药 □ 神经营养药物 □ 运动疗法 □ 吞咽治疗 □ 针灸治疗 □ 认知和言语治疗 □ 促醒治疗（昏迷患者） □ 物理因子治疗 □ 临时医嘱： □ 日常生活能力评定 □ 酌情进行认知功能评定 □ 血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂、血生化、心电图、凝血功能 |
长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 分级护理 □ 基础疾病用药 □ 神经营养药物 □ 运动疗法 □ 吞咽治疗 □ 针灸治疗 □ 认知和言语治疗 □ 促醒治疗（昏迷患者） □ 物理因子治疗 临时医嘱： □ 依据病情需要下达 □ 其他特殊医嘱 |
长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 分级护理 □ 基础疾病用药 □ 神经营养药物 □ 运动疗法 □ 吞咽治疗 □ 针灸治疗 □ 认知和言语治疗 □ 促醒治疗（昏迷患者） □ 物理因子治疗 临时医嘱： □ 依据病情需要下达 □ 其他特殊医嘱 |
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主要 护理 工作 |
□ 入院宣教及护理评定 □ 正确执行医嘱 □ 正确体位摆放 □ 观察患者病情变化 □ 生活与心理护理 |
□ 健康宣教 □ 正确执行医嘱 □ 正确体位摆放 □ 观察患者病情变化 □ 生活与心理护理 |
□ 健康宣教 □ 正确执行医嘱 □ 正确体位摆放 □ 观察患者病情变化 □ 生活与心理护理 |
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病情 记录 |
□无 □有，原因： 1. 2. |
□无 □有，原因： 1. 2. |
□无 □有，原因： 1. 2. |
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护士 签名 | |||
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医师 签名 |
