腓骨上端肿瘤切除术及其重建术

手术名称

腓骨上端肿瘤切除术及其重建术

分类

骨科/骨肿瘤手术/四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术

ICD编码

77.6703

概述

腓骨上端肿瘤切除术及其重建术手术相关解剖见下图（图3.13.3.9-1～3.13.3.9-3）。

适应症

腓骨上端肿瘤切除术及其重建术适用于：

1.腓骨上、中、下段的恶性肿瘤。

2.腓骨的其他病变，如骨囊肿、骨纤维结构不良等。

禁忌症

1.病人体质太差、局部有急或慢性皮肤或软组织炎症者。

2.儿童不宜切除腓骨供植骨。

术前准备

1.与一般骨科手术同，如备皮，心、肺、肝、肾功能及血尿粪的常规检查，骨肿瘤必须有病理活检和X线检查确诊。

2.对恶性肿瘤在切除前，最好先施行化疗或放疗1～3个疗程，使肿瘤适当得到控制，局部肿块缩小，甚至全身情况好转稳定后才施行切除术。

麻醉和体位

一般以硬膜外麻醉为恰当。仰卧或侧卧位，病肢在上，显露手术部位较方便。

手术步骤

2.后外侧切口（Henry手术）

从腓骨头近侧4cm处开始，在股二头肌腱后缘向下做切口，经腓骨头至腓骨干中1/3达所需长度为止，切开浅及深筋膜后，在二头肌腱后内方或找出紧邻的腓总神经，用橡皮条牵拉向前方，经剥离开附着于腓骨头外侧的一部分腓骨长肌纤维后，腓总神经更易于向前牵离开腓骨，如果同时显露腓骨中段，则需将腓肠肌从腓骨上剥离开牵向后侧，再将腓骨短肌剥离开，剥离时应注意勿损伤位于腓骨长肌深面的腓浅神经。然后，再切断止于腓骨头端的膝关节外侧副韧带及二头肌腱，牵向近侧，继续切开胫腓关节的关节囊及韧带，时此，腓骨头及其上1/3段包括肿瘤均已全部被游离出来，用钢丝锯选择距肿瘤以下最少5cm处横行锯断腓骨，该瘤段即被切除（图3.13.3.9-4）。

3.Mac Lawey术

半仰卧位，大腿中1/3扎止血带。

（1）皮肤切口：从腘窝中1/3近端距腓骨头8cm处开始，切至腓骨头，再顺腓骨干向远侧延长至所需长度，分离皮下后即可显露腓骨嵴，在二头肌腱后内侧可显露出腓总神经。

（2）切除小腿前面与腓侧间室肌肉时，可牺牲其远端的神经分支。

（3）从腓骨上剥离下腓肠肌外侧部分和比目鱼肌以便找出腘窝血管及其分支，必要时可切断起于股骨的腓肠肌的外侧起点以确定腘肌，并在其下缘远端2～3cm处找到胫前血管，将腘窝血管及胫后血管周围松解及牵离肿块的后面。

（4）在肌肉与肌腱的交接处远端和该肌近端的起点处切开前侧和后侧肌间室的肌肉，切断骨间膜、膝关节腓侧副韧带及腓骨肌起点近端2.5cm处的二头肌腱，切除近端的胫腓间韧带。切除肿瘤后，冲洗术野，伤口分层缝合放引流。

以上两种术式基本相同，但Mac Lawey术式显露范围稍广一些。

术中注意要点

1.显露腓总神经和腓浅神经都要小心保护，不要过分牵拉。

2.骨肿瘤瘤段切除后应及时放松止血带进一步彻底止血。

3.如有肿瘤穿破侵犯间室，受侵犯的邻近肌肉、肌膜均需广泛的切除，可疑处应立即取组织送冷冻切片检查。

术后处理

一般腓骨上端肿瘤切除后并发症很少，术后无特殊处理，与常规骨科手术相同。

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