腹腔妊娠剖宫取胎术

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治疗腹腔妊娠剖宫取胎术的中成药

手术名称

腹腔妊娠剖宫取胎术

腹腔妊娠剖宫取胎术的别名

hysterotomy delivery for abdominal pregnancy;腹腔妊娠剖宫产术腹腔妊娠剖腹取胎术腹腔妊娠胎儿的剖腹产术

分类

产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/异位妊娠手术

ICD编码

74.3 01

概述

腹腔妊娠剖宫取胎术用于异位妊娠的手术治疗。异位妊娠指位于输卵管卵巢、阔韧带以外的腹腔内妊娠,是一种少见而危险的产科并发症,对母婴危害极大。其发病率约为1/15000次分娩。一经确诊,应及时剖腹取胎(图11.1.4.1.1.6-1~11.1.4.1.1.6-5)。

适应症

腹腔妊娠剖宫取胎术适用于位于输卵管、卵巢、阔韧带以外的腹腔内妊娠。

术前准备

1.通过病史,查体,及B超等明确诊断。

2.充分备血。

麻醉和体位

硬膜外麻醉,取仰卧位

手术步骤

1.常规切开腹壁各层。

2.探查

弄清胎囊及胎盘附着部位。

3.处理胎囊

胎囊有时与腹膜紧密相连,有时被大网膜、肠管所包围。如胎膜完整有羊水,粘连可能较少,取出胎儿比较容易。反之,如粘连多,应将胎囊外粘连行钝性分离注意勿伤肠管,分离前先行血管结扎(图11.1.4.1.1.6-6)。粘连剥离后,刺破露出的胎囊壁,吸出羊水,将胎儿取出,近胎盘处将脐带夹住,剪断(图11.1.4.1.1.6-7)。

4.处理胎盘

如胎盘附着在大网膜和输卵管时,可随同附着器官一并切除,大月份腹腔妊娠,胎盘附着面积广,可附着于肠管,盆壁大血管,肝、脾等器官,尤其是活胎或胎死不久者,胎盘附着处血管极为丰富,不必试行娩出胎盘,以免引起致命性大出血。将胎盘遗留腹腔,待其自然吸收

5.缝合腹壁。

术中注意要点

1.分离粘连胎囊时,勿损伤腹腔脏器。

2.不要强行剥离胎盘,以免造成致命性大出血。

术后处理

腹腔妊娠剖宫取胎术术后做如下处理:

1.对腹腔内保留胎盘的病人,应严密观察2~3d,如发生脉搏突然增快,血压下降,颜面苍白等内出血症状时,应考虑到有胎盘剥离的可能,进一步详细检查,如确诊为腹腔内出血,必须立即行第二次剖腹手术。

2.注意控制感染,如留下的胎盘发生坏死,感染,化脓,腹痛等,可剖腹将胎盘剥离并放引流。

并发症

1.出血 胎盘附着面广,涉及不可切除的重要脏器和血管,强行剥离可引起不可遏制的创面大出血。

2.感染 妊娠时间较长,发生破裂或腹腔遗有胎盘者易发生反复感染、腹痛。

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